魏荣友李东华（寿光市中医院内科山东寿光262700）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0345-02
血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》中，调理气血，主治胸中血瘀、血行不畅所致的多种疾病，是临床上常用的方剂之一。笔者近年来应用本方加减治疗杂病，每获良效，兹举例如下。
1头痛
患者男，65岁，头痛5年余，加重半年。患者于5年前因车祸致头部受伤，曾在当地医院住院治疗月余，症状好转后出院。但头痛时有发作，以情绪波动及劳累或者天气变化而诱发并加重，疼痛剧烈如针刺样，以前额及两太阳穴部位为甚，须服强效镇痛剂方能止痛。伴少寐多梦，头昏头沉，胸闷、恶心，甚则呕吐。曾去多家医院诊治，皆无异常发现。血压155/95mmHg，自感脑鸣。诊见：神志清晰，面色稍暗，瞳孔等大等圆，颈软，心肺听诊无异常，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉沉弦。脉证合参，诊为头痛，证属气滞血瘀,痰浊内阻，治宜行气活血化瘀，佐以化痰之品。予血府逐瘀汤化裁，处方:当归12g、生地黄15g、桃仁10g、红花9g、赤芍9g、柴胡9g、川芎30g、白芷9g，桔梗10g、生石决明30g、枳壳12g、清半夏12g、怀牛膝12g、钩藤15g、白蒺藜18g、全蝎（研末冲服）3g。水煎服，日1剂。服药9剂,头痛明显减轻，继用上方加地龙、蔓荆子各10g，3剂。头痛锐减，夜晚能入睡6-7小时，舌苔薄白，舌质正常，脉平，面色转润，脑鸣亦减轻。原方加灵磁石30g，继服15剂,诸症消失。
按：该患者患病日久，症状发作时疼痛较剧，疼痛部位固定，痛如针刺，且有外伤史，由此可知瘀血为患，瘀血不除则疼痛不止，故投以血府逐瘀汤治之。因病在头，故加蔓荆子、白蒺藜、白芷以芳香开窍、疏风清热止痛。瘀血阻滞，津液不能敷布，聚而成痰，以致头昏头沉，胸闷恶心，故加清半夏以燥湿化痰，重用川芎以通络。诸药合用，瘀血去，痰浊化，经络通，气血调，则痛自止。
2泌尿系结石
患者女，43岁，左侧腰腹部突然疼痛、小便涩痛2小时来诊。患者自述近半年来时有左侧腰痛,下腹不适，于2小时前突发左侧腰腹部疼痛，伴小便短少色黄、涩痛不畅，在我院做B超显示，左肾及左侧输尿管上段分别见0.5×0.7cm、0.6×0.8cm结石阴影，尿常规：红血球（+3），诊断为泌尿系结石。经用抗生素及排石冲剂治疗，并服清热利湿、排石中药14剂，疼痛减轻，但结石未排出，故来求治。诊见：左肾区叩痛，舌暗红，苔黄腻，脉弦。证属瘀血阻络，湿热内蕴，治宜活血化瘀、清热利湿通淋，以血府逐瘀汤为主化裁，处方：当归12g、生地15g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、枳壳15g、川牛膝12g、金钱草90g、鸡内金10g、滑石18g、海金砂30g、琥珀6g(冲服)，水煎服，日1剂。服药5剂，腰腹部疼痛锐减，守方继服15剂，患者突然腰腹部疼痛加剧，随及排出0.6×0.7cm大小结石2粒后腰腹部疼痛减轻，复查B超，未发现结石影。随访半年，未再复发。
按：泌尿系结石的治疗临床多以清热利湿、排石通淋为用。该患者按常规方法治疗效果不佳。综观症舌脉表现，患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，湿由内生，郁而化热，结石日久，损伤脉络，血行不畅，而致瘀血内停，湿热与瘀血互结，单用清热利湿之剂虽能除湿热，但瘀血不去，疼痛不解，结石难下，疾病不愈。故取血府逐瘀汤加清热利湿之剂以活血化瘀，疏肝理气，排石通淋，使瘀血去，湿热除，结石下，脏腑调和，疾病乃愈。
3不孕症
患者女，31岁。结婚7年未孕，丈夫精液常规正常。追问病史，患者14岁月经初潮，周期28-31天，于8年前适值经期，被人打伤，后渐出现月经紊乱，经前3-4天开始小腹隐痛，乳房胀痛如针刺，心烦易怒，月经量多，色暗有块。诊见：形体肥胖，面色稍黯，舌红有瘀斑，苔白腻，脉象弦滑。妇科检查：双侧附件增厚压痛，输卵管造影显示通而不畅。病为痛经、不孕，证属气滞血瘀、痰湿内盛，治宜行气止痛、活血化瘀、祛湿化痰。处以血府逐瘀汤加减：当归15g，赤芍20g，川芎12g，桃仁泥15g，红花12g，柴胡15g，炒枳壳15g，甘草9g，川牛膝20g，桔梗9g，醋香附20g，陈皮10g，清半夏15g，茯苓30g，苍术15g，皂刺15g。10剂，水煎服，经前10天开始服用，日1剂，早晚分服。经后服逍遥丸（浓缩丸）每次8粒，每日2次。如是调治3月，痛经消失，月经按期而至，第二年顺产一女，母女均健康。
按：不孕一病，临床常见，究其病因多端，该患者郁怒伤肝，肝失疏泄，气机郁而不畅，血瘀脉络，胞宫不通而导致月经不调、痛经、不孕等疾病的发生。《女科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆出内有七情之伤……或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中。”故给予血府逐瘀汤活血行气，祛瘀止痛，二陈汤健脾除湿，诸药合用，气机畅，瘀血去，脾健湿除，诸症悉除。
4更年期综合征
患者女，48岁，月经周期紊乱半年，每二、三月一至，经量时少时多，色暗有瘀块，心烦易怒、失眠多梦、面部烘热，汗出。患者于半年前因邻居纠纷致情绪抑郁，逐渐出现失眠多梦，每天至多睡眠3小时，醒后汗出，乳房胀痛，胸胁胀痛，舌暗红，苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞、瘀血阻络。西医诊断为更年期综合征,治宜疏肝理气,活血化瘀,通络止痛。方用血府逐瘀汤加减：当归12g，熟地黄18g，柴胡15g，白芍15g，牛膝12g，桃仁10g，红花12g，川芎12g，赤芍10g，枳壳15g，知母10g，黄柏10g，桔梗10g，女贞子15g，旱莲草15g，生龙牡各30g，5剂，水煎服，日1剂。服上方后，症状减轻，效不更方,原方继服。6剂后每天睡眠达7小时，二便调，脉沉细，舌淡苔白。此瘀血已去,正气亏虚，原方去红花、桃仁、川芎、赤芍、枳壳等行气活血之品，加黄芪15g、潞党参18g继服10剂，诸症消除，而病痊愈。
按：更年期综合症中医称为绝经前后诸症。气滞血瘀型最为常见，其病机是肝郁气滞，气机不畅，瘀阻经络，郁久化热，上扰心神所致。血府逐瘀汤方中柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气解郁；桃红四物汤养血活血化瘀；生龙牡镇静安神，知母、黄柏、女贞子、旱莲草滋阴清热、滋补肝肾以治本，共奏疏肝解郁理气、活血化瘀、滋阴清热安神之功。使肝气疏解,瘀血消散,气血调和，则胸胁痛除，睡眠得以恢复，而病痊愈。
体会：血府逐瘀汤由桃红四物汤和四逆散加桔梗、牛膝组成。其中桃红四物汤养血祛瘀，四逆散疏肝理气，调畅气机，以助活血化瘀，桔梗与牛膝一升一降，调畅气机，使清气得以上升，浊气得以下降。综观全方，以活血化瘀为主，辅以理气解郁，寓行气于活血之中，使郁结之气得散，已成之瘀得化，已散之瘀不因气滞而复聚，从而改善、解除气滞血瘀的病理状态，使之转化为气畅血行的生理状态，具有活血行气祛瘀之功效。本方组方合理,立法严谨，气血兼顾，升降共用，动静结合，通调气机，养血而不恋邪，活血而不耗血，补虚不留滞，祛瘀而不伤正，实为行气活血之良方。据现代药理研究证实，血府逐瘀汤能够扩张血管，增加血流量，降低血小板集聚程度，调节微血管的扩张，从而改善微循环，降低血液的黏度，加快血流速度，增强平滑肌的收缩作用，抑制血小板黏附聚集，减少活性物质释放，抑制血管平滑肌细胞增生及动脉硬化形成，有明显抗纤维化作用，同时增强机体的免疫功能,抗炎，促进炎症渗出物吸收,能镇静、镇痛。故凡与血液循环障碍有关的疾病，本方均有良好的作用。另外，在运用本方的同时，若兼有正气不足者，当酌加扶正之品。无气滞血瘀者不可盲目乱用。