孙希华（山东省昌邑市妇幼保健院261300）
【中图分类号】R719.9+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0194-02
【摘要】目的通过对胎盘早剥的发病诱因的临床分析，探讨胎盘早剥早期诊断，及时处理，改善母婴结局。方法对我院2005年至2011年68例不同类型的胎盘早剥的发病诱因、症状、体征、分娩方式及母婴结局进行回顾性分析的结果，胎盘早剥发病率为0.74%，产前确认率为41%，围产儿死亡率10.294%，胎心监护异常率86%，子宫胎盘卒中9例，子宫切除2例。结论重视诱因及临床表现，特别是临产后胎心监护，宫缩强度的监测，对早期诊断及为重要，确诊后立即终止妊娠，能有效改善母婴结局，降低围产儿死亡率，避免产后出血及子宫胎盘卒中的发生。
【关键词】胎盘早剥高血压胎心监护早期诊断
胎盘早剥是威胁母儿生命的产科急危重症之一。本组收集自2005年2011年住院分娩的胎盘早剥共68例，将其发病诱因、临床表现、胎心监护情况、处理措施、母婴结局进行回顾性分析，目的在于早诊断，及时处理，改善母婴结局。
1.资料与方法
1.1资料来源，自2005年1月至2011年12月在我院分娩的胎盘早剥68例，占分娩总数的0.74%，围产儿死亡7例，其中6例入院前已胎死宫内，1例33周重症胎盘早剥的新生儿；胎心监护异常58例，其中8例因胎儿窘迫行剖宫产术，术中发现胎盘早剥。发病诱因：妊娠高血压疾病30例，细密宫缩（包括催产素引产6例）19例，胎膜早破10例，脐带异常7例，外伤2例。
1.2诊断标准，根据≤妇产科学≥第6版诊断妊娠20周以后至分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离者，根据剥离面大小分轻型和重型，即剥离面＜1/3者为轻型，＞1/3者为重型。
根据症状、体征及B超检查，胎心异常、板状腹、腹痛剧烈、胎盘后血肿或胎盘增厚，产后常规检查，胎盘有凝血块压迫，轻度37例，占54.41%，重型31例，占45.59%。
2.结果
2.1胎盘早剥发生的诱因以妊娠高血压疾病占首位，其次是细密宫缩。见表1
妊娠高血压疾病细密宫缩胎膜早破脐带因素外伤
30191072
2.2胎盘早剥类型与新生儿结局
重型胎盘早剥新生儿窒息及新生儿死亡率，高于轻型。见表2
轻型重型
新生儿窒息35
新生儿死亡07
2.3胎盘早剥对母体的影响，重型胎盘早剥的剖宫产率、产后出血、子宫卒中、子宫切除高于轻型。见表3
产后出血剖宫产子宫卒中子宫切除
重型212992
轻型91700
3.讨论
3.1胎盘早剥的危害性：本组胎盘早剥发生率0.74%，危重者虽无产妇死亡，但产后出血率高达44.12%，其中9例发生子宫卒中，危及产妇生命，2例行子宫切除。对婴儿危害更大，围产儿死亡率10.294%，其中6例因就诊太晚入院前胎死宫内，因此采取有效的措施、早期诊断及时治疗对本病极为重要。
3.2胎盘早剥的诱因中妊娠高血压疾病为首位，共30例占44%，其次是细密宫缩，包括急产、催产素引产、前列腺素引产等，共19例占27.9%，严格掌握引产适应症、密切观察宫缩及胎心变化，防止胎盘早剥的发生。
3.3胎盘早剥的处理，一旦确诊应尽快结束分娩，对分娩方式的选择：如不具备经阴分娩的条件，应选择立即行剖宫产结束分娩，以降低新生儿窒息率及围产儿死亡率，对轻型的短期内能经阴分娩者或重型胎儿死亡者宫口开全、先露较低短时间能经阴分娩者，可选择经阴分娩，轻型在经阴分娩过程中如出现胎儿窘迫应立即行剖宫产终止妊娠，对子宫卒中的子宫切除应慎重，我院9例中7例经过促宫缩、缝扎子宫、按摩子宫等各种措施保住子宫。2例经各种措施抢救无效出血较多危及产妇生命，果断行子宫切除，保住产妇生命。
参考文献
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