江苏省南京市浦口区浦厂医院麻醉科210031
【摘要】目的：比较右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静效果。方法：选择医院2013年8月～2014年8月收治的妇科手术患者114例，随机分为实验组和对照组，各57例，实验组采用右美托咪定镇静，对照组患者采用丙泊酚镇静，分别于给药前、给药15min、手术15min及术毕观察两组患者Ramsay镇静评分及HR、MAP情况。结果：给药前，两组患者各项指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后两组各项指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇科手术患者采用硬膜外麻醉时，右美托咪定的镇静效果优于丙泊酚，值得临床推广应用。
【关键词】硬膜外麻醉；右美托咪定；丙泊酚；镇静
硬膜外麻醉为妇科手术患者主要麻醉方式，术中，患者较易出现焦虑、紧张等不良心理，应激反应比较强烈，影响手术的顺利进行及患者的安全。辅以镇静药物是保证患者生命体征平稳的有效的手段，采用丙泊酚镇静时，会产生呼吸抑制，临床研究表明，采用右美托咪定作为硬膜外麻醉镇静药物时，具有良好的镇静效果，本院以收治的妇科手术患者为研究对象，均采用硬膜外麻醉，比较右美托咪定及丙泊酚的镇静效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年8月～2014年8月收治的妇科手术患者114例，年龄25～71岁，平均（37.6±2.1）岁；体质量47.9～72.3kg，平均（58.6±4.7）kg；ASAⅠ～Ⅱ级；手术类型：子宫肌瘤剔除术39例，子宫全切术33例，子宫附件切除术12例，子宫次全切除术26例、宫颈癌根治术4例。纳入标准：（1）患者无严重系统性疾病；（2）患者无药物手术病史。随机将患者分为实验组和对照组，各57例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采用硬膜外麻醉方式，麻醉前20min，给予患者复方乳酸钠500ml，静脉输注。患者屈胸屈膝侧卧位，给予患者硬膜外穿刺，于L2～3间隙进行，成功后，将硬膜外导管3cm在头端置入，注入2%利多卡因3ml作为试验量，观察患者的呼吸麻痹情况，BP明显下降后，再次给予患者2%利多卡因15ml，注入速度为每秒1ml，患者改为平卧，5min后测定感觉阻滞平面上界，维持T8水平以上。
在此基础上，实验组患者采用右美托咪定镇静，给予患者右美托咪定1.5μg/kg，输注5min，再持续输注0.4μg?kg-1?h-1，关腹前停用。
对照组患者采用丙泊酚镇静，给予患者丙泊酚60μg?kg-1?min-1，泵注，输注速度依据BIS调整，BIS值需保证在70～80，结束前5～10min停用。
1.3观察指标
分别于给药前、给药15min、手术15min及术毕观察两组患者Ramsay镇静评分及HR、MAP情况。
1.4统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（±s），组间比较利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
给药前，两组患者各项指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）：给药15mim、手术15min、术毕Ramsay评分高于给药前，HR及MAP评分低于给药前，且实验组Ramsay评分高于对照组，HR及MAP评分低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
临床采用手术治疗妇科疾病患者时，麻醉方式多为硬膜外麻醉，在麻醉及手术的影响下，患者比较容易产生紧张、恐惧心理，影响手术的顺利进行[1]。给予患者麻醉时，辅以镇静药物可稳定患者生命体征，促使手术顺利进行。
右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动药，具有比较高的选择性，α2与α1受体活性比为1300:1，比可乐定的受体活性比高出很多，属于完全激动药物[2]；可乐定的消除半衰期为4～6h，而右美托咪定的消除半衰期明显少于可乐定，为2.3h。右美托咪定具有良好的镇静作用，通过对脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体的激动作用，对神经元放电进行有效地抑制，从而发挥镇静作用，并且不会产生呼吸抑制[3]。丙泊酚为短效静脉麻醉药，诱导快，患者术后清醒时间短，但术中患者比较容易产生躁动，进而引起呼吸抑制[4]。在本研究中，两组患者均给予硬膜外麻醉，实验组患者采用右美托咪定镇静，对照组患者采用丙泊酚镇静，通过对各个时间段的镇静效果监测可知，实验组患者给药后各个时间的指标评分均优于对照组，这说明，妇科手术患者采用硬膜外麻醉时，右美托咪定的镇静效果优于丙泊酚，且不会产生呼吸抑制，保持血流动力学稳定。
【参考文献】
[1]芦相玉,王宏涛,王世端等.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].中国新药与临床杂志,2011,30(11):873-877.
[2]李凤.右美托咪定用于硬膜外麻醉中的镇静效果观察[J].海峡药学,2013,25(02):186-188.
[3]袁宝洁.两种静脉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的临床观察[J].中国城乡企业卫生,2013,05:16-17.
[4]路喻清,冯阳阳,李引弟等.右美托咪定及丙泊酚用于剖宫产术中镇静的比较[J].实用药物与临床,2015,18(08):920-922.