北京市顺义区医院心胸外科101300
【摘要】目的对比研究开胸手术患者术后应用人工叩背和多频振动治疗仪的应用效果。方法将80例开胸手术后病人随机分为振动排痰机排痰组和人工叩背排痰组,均在常规翻身加雾化吸入的同时分别采用振动排痰机或人工叩背排痰。结果人工叩背排痰治疗组与振动治疗仪组的排痰效果、血氧饱和度、病人的舒适度及护士的操作感均存在明显差异。结论开胸术后病人应用振动排痰机排痰效果显著。
【关键词】多频振动治疗仪；开胸患者术后；人工叩背
胸部很多疾病需要在全麻下开胸手术治疗，术后因全麻，手术创伤及机械通气等原因，使得呼吸道内分泌物增多，术后早期及时清除呼吸道内的分泌物是避免开胸病人术后呼吸道感染的关键，也是术后护理重点，以往采取的人工叩背、雾化吸入等排痰措施，因诸多客观因素的影响，效果往往不明显。为了提高和改善排痰的效果，2015年2月—12月对我科部分全麻开胸术后的病人采用YS8001C-W型多频振动治疗仪进行排痰治疗，在治疗期间取得了较好的效果，现报告如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料本组开胸术后患者80例，食道癌38例，肺癌42例。随机分为人工叩背排痰治疗组和振动治疗仪排痰治疗组，人工叩背排痰治疗组40例，男27例，女13例；振动治疗仪排痰治疗组40例，男30例，女10例，两组平均年龄为58岁。
1.2仪器YS8001C-W型多频振动治疗仪，主要用于协助术后及体弱患者增强排除痰液能力的医疗设备。
1.3工作原理【1】治疗仪是根据临床胸部物理治疗原理（定向体位引流），在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该定向治疗力穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛、液化，水平方向分力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如：细支气管→支气管→气管）排出体外。
1.4方法两组病人操作时间选择在餐前1～2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行10～20分钟雾化吸入。人工叩背排痰治疗组，五指并拢，掌指关节微屈，掌关节屈曲呈120°，腕关节用力有节奏地用指腹与大小鱼际肌由外向内，由下向上叩击病人背部，并鼓励病人咳嗽，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和病人的承受能力为宜，治疗时间10分钟。振动治疗仪排痰治疗组选用多频振动治疗仪（YS8001C-W型多频振动治疗仪），病人取半卧位或侧卧位，选用合适的的治疗头与叩击接合器，接通电源，选用手动模式，根据病人的忍受力调节频率，将治疗头至于胸部引流部位，开始对引流部位作叩击、震颤和定向挤推，或将治疗头至于胸背部，由外向内、由下到上进行叩击和振动排痰，与此同时，教导患者撅嘴呼吸：由鼻腔缓慢用力，深呼吸一口气，摒息数秒，由圆唇慢慢吐出，状似吹蜡烛，每次叩击振动时间为10分钟。在叩击震颤时要注意观察病人有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗等不适，如出现以上情况，应立即停止叩击震颤并通知医生。两组均保持呼吸道通畅，每天2次，连续治疗72小时以上，每24小时评估疗效，评估内容包括痰量、病变部位呼吸音及锣音的变化。
1.5观察指标：监测两组病人术后72小时排痰量及血氧饱和度的改变
2结果
2.1排痰疗效评价指标显效：排痰效果好，听诊肺部无痰鸣音，呼吸音正常，血氧饱和度≥93％；有效：痰易咳出，听诊肺部无明显湿啰音，呼吸音基本正常，血氧饱和度≥90％；无效：听诊呼吸音弱，有湿性啰音，痰鸣音，血氧饱和度﹤90％。
2.2两组排痰效果比较（见表1，表2）
表1两组排痰方法效果对比
3讨论
开胸手术患者术后因全身麻醉期间需要行气管插管、机械通气刺激呼吸道，手术创伤等原因，使呼吸道内分泌物增多，以往对全麻术后的患者所实施的体位引流，主要是靠医护人员在患者摆出相应的引流体位时，用手在患者身体表面进行叩击，加重患者的疼痛感，病人因疼痛而不愿意咳嗽，影响肺复张，使很多病人不愿意接受治疗。YS8001C-W型多频振动治疗仪穿透性强，缩短治疗时间，减少患者痛苦，在叩击、震颤和定向挤推工作间隔期间，作用力变化较为缓慢，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者，对开胸术后患者的康复有着积极的作用。需要注意一点，治疗期间及时听取病人的反应，随时调整治疗强度，尽管振动排痰仪的使用说明会告知安全的使用范围，但进一步细化治疗的频率是必要的【2】，避免出现胸膜反应。
4结论
本研究结果显示：YS8001C-W型多频振动治疗仪排痰效果在各方面明显优于传统的人工叩背排痰法，两组比较有统计学意义，使用多频振动治疗仪组排痰量明显多于手工叩组，血氧饱和度上升，呼吸情况改善，保证了术后的恢复，有明显的疗效差异，值得在临床中应用推广。
参考文献
【1】郭玉军，游宝英．美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能．医疗装备.2005，18(12)：59．
【2】中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理l400问.北京.中国科学技术出版社，2000:71．