（四川大学华西第二医院护理部四川成都610041）
【摘要】极早产儿合并先天性梅毒的患儿存活率较仅为极早产儿或是仅为先天性梅毒的新生儿低，且可能发生相关并发症。本院于2019年2月收治1例极早产儿合并先天性梅毒的患儿，实施了基础护理、营养支持、对症治疗的个案护理，患儿在治疗4周后出院，现将护理体会报告如下。
【关键词】极早产儿，先天性梅毒，护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）27-0179-02
极早产儿是指胎龄大于28周不足32周的活体婴儿，大约占早产儿总数的10．5%，其存活率远低于足月儿。先天性梅毒又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染，可引起胎儿宫内感染，受累胎儿约50%发生早产、流产、死胎或死产[1]。
1.病历资料
1.1一般资料
患儿，男，24分钟，因“早产后气促、呻吟”于2019年2月4日入院。患儿系G3P1，胎龄31+5周，剖宫产，1～5～10分钟的APgar评分分别为7～9～9分，出生体重1280g，有生后抢救史，为求进一步治疗，转入我院新生儿科。母亲孕期合并羊水过少，并有妊娠高血压及妊娠合并梅毒，母亲梅毒已经过正规治疗，父亲体健。
1.2治疗过程
入院查体：T：36.7℃P：167次/分R：62次/分，早产儿貌，营养不良貌，轻度吸气性三凹征，双肺呼吸音稍粗，竖颈稍差，四肢肌张力稍差，入院后立即予CPAP辅助通气，青霉素抗感染，维生素K1预防出血，持续补液。入院当天经胃内抽内咖啡渣样物质，遵医嘱予禁食，并植入PICC导管，予静脉营养支持，2月5日，查血示：TP初筛阳性，PLT为66×109/L，头颅彩超示：颅内出血Ⅳ级，加用酚磺乙胺、丙种球蛋白，2月6日，查血示：TP-TRUST：梅毒非特异性抗体（+），滴度原倍数（+）TP-ELISA：21.36(+)，予开奶，感染儿科会诊，建议规律青霉素治疗，补充诊断：先天性梅毒。后予相关对症治疗，并予青霉素钠静脉输注14天，逐渐加奶，并定时检测血糖，16天后，患儿停用呼吸机，3周后停止静脉高营养，经口喂养早产奶，未出现喂养不耐受。
2.结果
患儿经过1个月的治疗好转出院，出院后2个月龄门诊复查PRP和梅毒螺旋抗体阴性。
3.护理
3.1消毒隔离
将患儿置于隔离病房，贴醒目标志，护理前后严格洗手，穿隔离衣，戴手套，加强自我防护，患儿床旁放置专用垃圾桶，医疗废物单独放置，并标明传染性废物，患儿用物专用，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。每日两次对物体表面、地面采用含氯消毒剂进行擦拭消毒，出院后对床单元及所有用物进行终末彻底消毒[1-2]。
3.2病情观察
定时巡视病房，密切监测患儿生命体征，及时记录阳性体征并与医生沟通，观察患儿皮肤情况，大多梅毒患儿会出现皮肤损害的表现，我们应观察有无皮疹出现，患儿血小板低，应观察有无出血点，并密切关注患儿实验室检查结果。保持静卧减少噪声，护理操作集中进行，减少对患儿移动和刺激，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血[4]。
3.3基础护理
做好晨晚间护理，每日擦浴一次，操作轻柔，注意皱褶皮肤的清洁，加强翻身，保持床单元清洁干燥等，每班用生理盐水清洁口腔，注意观察有无皮肤黏膜破损等异常情况，每班用碘伏擦洗脐部，注意观察有无渗血、渗液或脓性分泌物，予温水清洗臀部，勤换尿布，予外涂护臀霜，防止臀红、尿布疹发生。
3.4用药护理
遵医嘱正确使用药物，严格三查七对，并注意药物配伍禁忌，观察药物疗效及有无不良反应，严格按照时间及频率输注青霉素，首次使用青霉素的梅毒患儿可能会出现赫氏反应。加强对输液部位的观察，根据患儿病情选择适合的营养液种类及速度，每班交接输液泵是否正常运作，输液速度是否正确。
3.5PICC护理
做到班班交接，观察穿刺部位有无红肿、硬结，是否有渗血，并记录导管外露的长度，测量双臂臂围，并定期追踪定位，每周更换敷贴和肝素帽一次，敷贴松动、潮湿或是污染时应及时更换，每次更换时注明时间，严格无菌操作，及时做好PICC护理记录单的记录。每班定时冲管，限用10ml或以上注射器进行封管，掌握正确肝素液的配置[5]。
3.6呼吸机护理
保持合适体位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保持管路通畅，避免打折，及时倾倒冷凝水，固定稳妥，避免管路脱落，避免皮肤受压，有效湿化，及时加入灭菌注射用水，保持合适温度。
3.7出院健康宣教
患儿出院时，做好家长宣教工作，指导合理喂养，最好采用人工喂养。并指导家长出院后2、4、6、9、12月定期复查PRP和梅毒螺旋抗体，以保证患儿得到正确、全程、彻底的治疗如PRP未降低或升高者，需再接受治疗，发现患儿异常不适时及时就诊RPR未降低或升高者，需再次接受治疗[6]。
4.讨论
临床上由于新生儿梅毒临床症状不明显，也有孕母故意隐瞒梅毒病史或是不知自己为梅毒患者，容易造成漏诊或延误患儿治疗，也增加了医护人员的感染机会。因此，医护人员在临床工作中应该做好标准预防，在患儿入院时做好疾病的筛查，也有利于患儿的疾病得到及时的治疗。在先天性梅毒患儿的护理上，应该根据患儿的情况及其他合并症进行合理的护理措施。
【参考文献】
[1]崔旭蓉,薛媛,晏玲.新生儿先天性梅毒的护理体会[J].重庆医学，2006,35(22):2039-2040.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2006.22.013.
[2]刘力畅、晁华、陈曦、韩丽华、刘娜、马昆宏、王治.一例新生儿先天性梅毒的护理[J].
中国实用护理杂志,2016,32(8):97.
[3]陈淑钿.先天性梅毒患儿的消毒隔离护理[J].全科护理,2015,13(6):527-528.
[4]尹玉香尹素君于玲玲.新生儿颅内出血的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):150-151.
[5]孟春英.外周中心静脉置管的护理25例[J].实用护理杂志,2003,19(2):46-47.
[6]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:125-126.