谢京胡曙光朱康
大同市云中路2号第322医院037006
摘要：本文通过对医院耗材使用的流程化管理问题进行探讨，认为在耗材使用过程中，需要加强制度流程、耗材计划、耗材使用必要性的管理，从严管控，大力加强医院信息化建设，以降低医院成本及患者费用为目的，具有重要意义。
关键词：医院；耗材；必要性；管理
随着医疗体制改革的不断深化和医保在控制费用中重要作用的显现，医院的耗材管理也暴露出许多问题，造成医疗成本的增加，医疗资源的浪费，患者医疗费用的增加。对如何提高医院耗材使用管理水平，逐渐走向标准化合理化制度化轨道，给医院带来经济和社会效益双丰收提出了新的要求。下面，笔者就我院耗材在使用中标准化制度化管理的实践体会如下。
1医院医用耗材标准化合理化制度化管理的重要性
医院医用耗材是医院在开展医疗服务活动过程中的物资保障，也是患者住院医疗费中的重要组成部分。主要包括普通卫生材料、高值医用耗材、等，其品种繁多、数量大、费用高低不一，这就给耗材管理者增加了管理难度大。因此，科学合理管理各类耗材，优化耗材管理流程，和耗材的使用标准化合理化制度化是医院经济管理的重点。加强耗材的管理应用，对规范卫生耗材管理，提高资金使用效率，患者消费合理化，减轻不必要的经济负担，进而促进医院加强经营管理、廉政建设和减轻患者医疗负担，提高医院经济效益和社会效益具有重要的现实意义[2]。
2医院医用耗材管理存在的问题
2.1管理流程薄弱国家对药品有着相当严格的全程管控，而对耗材的流通管理相对薄弱一些。耗材的一级库管理，不能对其领用、消耗进行全程跟踪，我院虽然高值耗材的使用做到了扫码管理，但监管不严，没有做到与每个患者的费用一一对应，导致卫生耗材的管理出现真空地带，难免出现卫生耗材的流失和对帐难的情况。物资管理岗位职责制度不严分工不明，存在着吃“大锅饭”的现象，缺乏对耗材管理制度的学习和创新。
2.2信息化跟不上我院对普通卫生材料实行采购计划审批原则，高值医用耗材实行零库存，条码管理、按需使用。2010年医院就已将军卫一号物资管理系统升级，但系统功能应用不完全，很多地方还需要手工excel表格制订计划，过程复杂繁琐，人为因素多。库存管理也有着同样的问题，从未设置上下限及标准存量，这样就不能用时了解库存量，造成浪费和供货不及时。字典库信息不适时更新，使用量不足30%，垃圾信息影响正常入出库工作。同时物资管理部门与财务部门未建立信息互通平台，各部门形成信息孤岛。
2.3操作流程不科学医院对耗材管理不够重视。科室领用物资耗时间耗人力；对库存物资盘点，没有采取严格的操作流程，盘点流于形式；耗材末端使用管理不到位，软件管理不能监管到耗材终末使用等等。
2.4监管不全面物资部门与供应商接触较多，常被认定为敏感岗点，自我监管的管理方式，完全取决于慎独的职业操守，然而对暗箱操作留出的空间，安全隐患极大，一旦发生问题，责任难以担当。
2.5使用不规范科室在请领和使用过程中没有严格的制度规范。请领的随意性很大，有超量请领和过度使用的情况，给医院造成浪费，给患者增加负担。
3医院医用耗材标准化合理化制度化管理的对策
3.1完善职责分工进一步规范医用耗材管理制度，科学划分机构职能与分工，明确岗位职责，建立相互制约、相互监督机制，发挥内部牵制作用，体现相互制衡的原则。培训各个岗位可胜任人员，以便日常工作代理，开展周期性岗位轮换。
3.2加强信息管控
3.2.1充分利用物资管理系统的功能，利用“科室物资请领系统”和“物资管理系统”，科室合理地编报采购计划。科室利用“科室物资请领系统”的计划功能，上报科室专科材料需求，“物资管理系统”中合理制定采购目录中材料的上下限和标准存量，再根据科室需求及库存上下限的补充数量，编报当月采购计划，呈领导审批后执行。为防止计划集中，工作量不均衡。
3.2.2对医院消耗量大的耗材实行招标采购，通过竞标可以选择质优价廉的产品和信誉良好的单位，明显降低采购物品价格。充分利用信息化软件，从真正意义上控制成本，提高医院经济管理，为全成本核算提供真实有力的数据。
3.2.3通过查询功能，可以查询各类物资的使用情况，查看科室的请领成本变动情况，便于控制监督，从根本上降低医疗成本，间接减轻患者负担，也便于管理者随时掌握医院物资流、资金流，实现了物资管理的透明度，为财经人员提供有力的决策依据。
3.2.4自2013年起，建立字典库管理制度，每年将对字典库信息进行梳理。新建的字典库信息，呈批件留存，字典库不规范的、字典信息废止不用的等统统梳理出来，呈领导审批后，全面整改，与采购目录完全一致。
3.2.52014年底，医院聘请公司为医院经济管理信息平台建设升级，现已基本完成。耗材入库出库价格统一，取消价格加成，这样一来，就应了《新会计制度》的要求，各种数据同源，从不同纬度经度、多角度统计汇总自动生成各类报表，有效克服了手工制表的弱点，为医院财经决策提供真实数据支撑。
3.3规范耗材管理
3.3.1效仿药品的管理，对耗材的管理提出了不少新的改进。医院正在加强库房的综合建设，条件方面有大幅度改观。严格验收，要求供应商在送货的同时，必须随货附有合格证明，一次性无菌耗材必须有检验合格报告，并按供应商分类保存，以备查验。到货情况，详细登记在验收记录本，接收方与送货方确认后双签字，要求记录真实详细。
3.3.2高值医用耗材主要应用于手术室、导管室手术消耗用材，全面使用条码管理。延续一直采用“先备货，后使用”的原则，对无菌耗材（例如吻合器）来说，还比较适宜，但对于跟台使用的高值医用耗材（例如人工关节类材料）就不太适用了。跟台使用的耗材在手术前不明确使用型号，就需要备用多个型号的耗材，备货量远多于使用量，不仅会造成条码的浪费，也会扰乱备货库存，影响科室盘点工作。经过多次考证，流程重新梳理，将跟台高值医用耗材前移至手术医生护士检验质量使用，使用后在计价单上签字确认使用耗材的信息数量，再扫描条码计价的流程。条码管理不仅可以准确对耗材实现溯源过程，而且减少了科室收支时间差，实现了科室收入与扣除成本的一致性，同时也减少了医院的积压资金，只在患者使用耗材后才形成对供应商的外欠款，这样的管理模式得到拓展。因此，我院于2014年1月对单价大于500元、可单独收费的部分普通卫生材料，也纳入了高值医用耗材的条码管理。同时加强科室领用管理，发放科室待用后打印单据，科室正式人员领用后签字，一式两联分别留存备查。科室使用耗材后，完成患者计价，方可形成入出库单据，扣除科室成本并形成供应商的外欠款。这样一来，备货科室成为高值耗材的二级库房，实现无缝隙对接，实现了更多耗材的全程追踪，更加有效地监控高值医用耗材的流向和管理。
3.3.3建立制约与奖励机制，采取以下几点措施：（1）科室不按规定多领乱领耗材，考核发现超支，将处以绩效处罚；（2）科室按考核规定有节余，可以从节余中按考核标准给予相应的奖励；（3）库存物资若发现损坏、丢失等现象，也将处以绩效处罚。目的在于加强全院工作人员的勤俭节约风气，也为医院降低材料成本。
3.3.4按照会计制度规定，设置库存物资数量、规格、金额明细帐，准确核实库房各种物资的增减变动及结存情况，建立日常管理和盘库制度，完善盘盈、盘亏、报损、审批等流程、手续。我院于2013年实行了《库存物资盘点制度》，科室对库存物资每月盘点，包括物资的质量、数量、库房环境等，并留存盘点记录。财经中心隔月会对库房情况、盘点记录进行检查，半年、全年组织医院库存物资大盘点，及时发现问题，及时纠正解决。对盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，及时查明原因，根据管理权限报经批准后处理。对有积压倾向的耗材，与供应商及早联系退货，尽少的占用流动资金。
3.3.5耗材的发票偶有不实，为加强管理，送达发票必须带查验真伪的合格证明并加盖发票专用章，发票明细统一格式，方便审查，初审处理后再由财务二次审核通过方能付款。
3.3.6针对科室人员繁忙紧张问题，为进一步做好对科室服务工作，进行将物资直接下送科室的配送服务。协同医院的物资保障部门，配备相应的院内物流管理人员，专门负责科室申领物资的管理配送。
3.4严格使用管控
严格临床路径管理，合理规范使用耗材。通过科学认证做到耗材与病种相匹配，防止过度滥用耗材，加重患者经济负担。请领高值耗材时，做到一一对应，扫码管理，杜绝个别人为了个人利益而多领、滥领，给医院造成不必要的浪费。