陈瑜
（贵州省六枝特区人民医院护理部553400）
【摘要】目的：观察《危重病人交接班登记本》的使用在提高护理质量中的作用。方法：300例危重病人作为观察组，该组所有的病例在护理交接班中均使用本院新制定的《危重病人交接班登记本》，200例对照组仅实行传统的床旁口头交班；观察两组差错发生率、基础护理落实率、健康教育落实率。结果：观察组300例病人发生差错6例，差错发生率为2%；对照组200例病人发生差错15例，差错发生率为7.5%；差错发生率两组之间比较P<0.01，有统计学差异。观察组基础护理落实294例，基础护理落实率为98%，对照组200例病人基础护理落实176例，基础护理落实率为88%，基础护理落实率两组之间比较P<0.01，有统计学差异。健康教育落实观察组285例，健康教育落实率为95%，对照组健康教育落实160例，健康教育落实率为80%，健康教育落实率两组之间比较P<0.01，有统计学差异。结论：采用危重病人交班登记本，规范了护士对危重病人的交接流程，明确了危重病人交接的内容及要求，减少了各种差错率的发生，提高了基础护理落实率和健康教育落实率，从而提高了危重患者的护理质量，在临床上值得推广。
【关键词】危重患者交接记录护理质量
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0220-02
危重病人病情复杂，变化迅速，多器官损害，预见性难，介入治疗手段多，护理难度大[1]。在日常护理工作中，各科室按照“危重患者交接班制度”的要求，对患者进行交接。但是，常常因为对危重病人交接内容和要求不清楚，很难较好的落实危重病人需实行口头交接、书面交接及床头交接的规定，尤其是床头交接。最终影响到患者病情观察和治疗的延续，甚至发生如压疮、烫伤、坠床、输液渗漏等各种不安全因素。因此，为了规范护士交接流程，明确危重病人交接内容和要求，切实落实好危重病人口头交接、书面交接、床头交接的“三交接”要求，保证危重病人护理质量。我院于2011年制定了《危重病人交接班登记本》，经过2年的临床使用，与既往传统交班模式比较，取得较好效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选择本院2011年1月至今300例危重病人作为观察组（包括心肌梗塞、脑卒中、多器官功能衰竭）。对照组为本院2010年1月至2011年1月收治的200例危重病人。两组之间在性别、年龄及疾病结构比例等无统计学意义。
1.2方法：300例观察组采用《危重病人交接班登记本》。见附表
危重病人交接班登记本的设计使用源于对危重病人的管理制度要求，包括床头交接、口头交接及书面交接。重点内容是床头交接中的生命体征情况、皮肤情况、安全防护情况、管路情况、特殊用药情况、仪器性能情况、输液通路情况及基础护理落实情况。
1.2.1具体实施方法
各班次进行交接班时，对危重病人交接情况需逐一在表格上打“√”确认，对交接情况确认无误后，由交班人、接班人签字确认。护士长每天检查危重病人交接情况，护理部不定期到科室检查交接情况。保证危重病人交接到位。
1.2.2护士长每日检查各班交接情况，保证床旁交接内容落实到位，并及时进行指导和干预。
1.2.3护理部加强督导，不定期抽查床旁交接内容落实情况，必要时进行干预。
1.2.4具体交接内容
1.2.4.1生命体征:交接班者共同到病房,查看病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压及其它监测情况。
1.2.4.2皮肤情况：交接皮肤的完整性，有无湿疹、出血点、青紫瘀斑及伤口；输液局部有无外渗、红肿及静脉炎的发生；使用热水袋有无烫伤;对已发生压疮的患者应注意压疮分期、创面大小、深度、分泌物及肉芽生长情况；有伤口者注意部位、分沁物、局部有无红肿及伤口敷料是否清洁；使用约束带应交接约束时间及局部皮肤状况。皮肤交接时，应特别注意观察不易触及的隐匿部位，如乳房下、会阴、腋下、腹股沟等[2]。
1.2.4.3安全防护情况：是否有坠床、跌倒、烫伤的危险。
1.2.4.4管道情况：保持通畅，避免扭曲、阻塞、脱出，观察引流物的颜色、性质、量；各种管道标识清楚，置管时间记录准确。
1.2.4.5特殊用药：注意高浓度、刺激性、抗凝、镇静等药物的交接，注意用量、速度及时间，同时贵重药物交接清楚，避免遗失。
1.2.4.6基础护理落实情况：床单平整、干燥，无皱摺、无渣滓；病人卧位舒适符合要求，做到“三短六洁”，即口腔清洁无异味，头发胡须、指趾甲短，会阴肛门清洁无异味，皮肤无汗渍、无粘胶痕迹、无异味，无角膜溃疡及结膜炎的发生。
1.2.4.7仪器性能情况:掌握仪器名称、型号，检查仪器性能良好，运转正常。
1.3200例对照组采用传统经验交班方法进行交接，
2、观察指标
基础护理落实率：包括口腔护理、角膜护理、大小便护理；健康教育落实率：包括饮食、活动指导、药物指导及其他；差错发生率：包括管道滑脱、Ⅰ期压疮、特殊药物给药差错发生率。
3、统计学处理
应用SPPS17.0统计软件处理，用卡方检验各组之间发生率，P＜0.05为差异有统计学意义。
4、结果
观察组300例病人发生差错6例，其中1例为难免压疮，3例为导管脱出（胃管脱出2例、导尿管脱出1例），延时用药2例，差错发生率为2%；对照组200例病人发生差错15例，其中2例为难免压疮，5例为导管滑脱，3例为输液渗漏，5例为延时用药，差错发生率为7.5%；差错发生率两组之间比较χ2=12.48，P<0.01，有统计学差异。观察组基础护理落实294例，基础护理落实率为98%，对照组200例病人基础护理落实176例，基础护理落实率为88%，基础护理落实率两组之间比较χ2=21.27，P<0.01，有统计学差异。健康教育落实观察组285例，健康教育落实率为95%，对照组健康教育落实160例，健康教育落实率为80%，健康教育落实率两组之间比较χ2=12.51，P<0.01，有统计学差异。采用危重病人交班本的观察组，无论在基础护理落实率、健康教育落实率均较对照组高，两组之间比较差异有统计学意义。而差错发生率，观察组较对照组降低，差异有统计学意义。
5、小结
5.1表格设计内容重点突出，条理清楚，有利于护理人员有序交接，做到护理工作有条不紊理，对患者及家属有一定的安抚作用，能增强他们对医院的信任感[3]。
5.2该表格规范了交接的具体内容和要求，强调落实危重病人口头交接、书面交接及床头交接，重点强调床头交接。提高了护士工作责任心和工作能力。尤其是年轻护士，明确了交接流程和重点防范护理问题，做到有序交接，交接内容清楚，对交接过程中非常重要但常被护理人员忽略和遗漏的皮肤交接、管道交接、特殊药物应用、口腔护理等情况起到互相提醒、互相督促落实的作用。
5.3该表格亦强调交接班者的责任落实，做到上班不清、下班不接，交接清楚则签字为凭，杜绝了交接班者因交接班不清造成的互相推诿扯皮、推卸责任的现象。
5.4护理部定期对《危重病人交接班登记本》使用情况进行督导检查，并不定期到病房查看交接情况，控制“接口”质量，保证护理工作的连续性、规范性，杜绝护理漏洞、死角，为提高危重病人护理提供了保障。
5.5经过2年的使用，我院危重病人安全管理质量有了明显提升，管道滑脱、Ⅰ期压疮、特殊药物给药差错发生率明显下降；危重病人口腔护理、角膜护理、大小便护理等基础护理落实到位，危重病人护理质量得到持续改进和提高。
总之，采用危重病人交班本的观察组，无论在基础护理落实率、健康教育落实率均较对照组高，两组之间比较差异有统计学意义。而差错发生率，观察组较对照组降低，差异有统计学意义。危重病人交接班登记本的应用，规范了护士对危重病人的交接流程，明确了危重病人交接的内容及要求，减少了各种差错率的发生，提高了基础护理落实率和健康教育落实率，从而提高了危重患者的护理质量，在临床上值得推广。
参考文献
[1]姜安丽，新编护理学基础.北京，人民卫生出版社，2006.5：458-459.
[2]丁敏，潘龙芳，唐丽.转科病人交接记录单在重症监护室的应用[J].护士进修杂志，2010，25（4）：319-320
[3]何瑞琼，易继贞，田潇飞等.急诊危重患者的交接管理[J].中华护理杂志，2007，42（6）：529-530
[4]魏革，梅桂萍，胡玲，等.手术室巡回护士工作程序表的设计与应用[J].中华护理杂志，2010，45（2）：133-135