冯迎春
（江苏省新沂市人民医院手术室江苏新沂221400）
【摘要】目的：探讨经皮肾镜超声碎石的手术配合及护理总结护理经验。方法：回顾性分析32例经皮肾镜超声碎石术中配合过程，总结配合技巧及护理。结果：32例手术顺利，其中12例患者石头多，复杂结石，采用气弹和超声联合碎石，术中无意外事故和并发症发生。结论：经皮肾镜超声碎石手术中的护士密切配合是手术成功的重要环节。通过护理人员密切的配合医生，不仅能够确保手术顺利完成，而且手术创伤小、结石清除率高、病人恢复快，值得临床推广。
【关键词】经皮肾镜;超声碎石;手术护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）31-0239-02
经皮肾镜超声碎石是治疗复杂肾结石及反复体外碎石无效的肾结石的重要手段[1]。传统方法是经腹采用开放式手术，病人手术创伤大，术后恢复慢，住院时间长[2]。随着微创手术学的发展，我院自2013年1月至2014年1月在超声引导32例经皮肾镜碎石手术，取得较好的手术治疗效果。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
32例均为经皮肾镜超声碎石，年龄40～76岁。其中复杂肾结石12例占38％。反复体外碎石无效20例，占62％。
1.2手术方法
在硬—腰联合麻醉或全身麻醉下进行手术，患者先取截石位，会阴部常规消毒铺巾，在膀胱镜下引导放入输尿管导管至肾盏外接输液器持续滴入0.9生理盐水，放入器囊尿管后病人改俯卧位。在彩超定位肾积水的中上盏，穿刺成功后置入肾镜和超声探杆碎石。碎石完毕后置入双J管检查无残余结石和活动性出血放入引流管。
1.3结果
本组32例手术均取得成功，无中转开腹情况，无一例并发症，无术中意外发生。手术时间1-3小时，住院天数7～12天，均痊愈出院。
2.手术配合
2.1术前护理
经皮肾镜超声碎石是近3年来我院新开展的微创手术。患者对此缺乏了解，常出现焦虑、恐惧心理。护士术前访视患者，通过与患者交流，向其介绍手术的方法、特点、治疗效果以及术后注意事项等，以缓解其心理压力，消除其顾虑，以最佳的身心状态接受手术。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1病人入室后器械仪器的准备
护士认真检查及准备好所需用物，调节室温22～26℃，接患者至手术间，并且按照“手术安全核查表”和“手术风险评估单”的内容认真核对病人并签名。由于手术所用仪器设备较多，要摆放有序，便于手术者操作使用。安置电视监视系统，彩超机、冷光源放于主刀的对侧。吸引器、超声气弹碎石机、灌注泵、冲洗液放于主刀侧，并按床尾至床头依次摆放，检查仪器设备，电源插头与仪器是否接好。并接通电源，调节好输出功率备用。
2.2.1.2麻醉配合
患者入室后安置病人于手术床上，选择16号或18号留置针，建立上肢静脉通道，以供术中用药和输液。连接心电监护，血氧饱和度探头及无创血压监测。
2.2.1.3体位摆放
患者麻醉后取膀胱截石位，放置输尿管导管和双腔尿管后改俯卧位。在胸腹部及双踝各放一软枕，保证患者安全，防止影响呼吸和循环。手术床垫要平整柔软，床单清洁干燥无皱褶，约束带用力适度。妥善固定尿管及尿袋。
2.2.2术中配合
2.2.2.1放置输尿管导管
患者麻醉后取膀胱截石位，手术者沿尿道进入膀胱镜，探查膀胱无异常。沿患侧输尿管开口置入输尿管导管至肾盂，退出膀胱镜，接生理盐水持续滴入。输液器头端与输尿管导管末端连接完好并用两根短胶布固定，留置双腔尿管一根。
2.2.2.2超声碎石
输尿管导管置入完好后，取患者俯卧位。胸腹部并排放两软垫，双踝和双膝下各放一软垫保护，双上肢放于头两侧，头偏向一侧约束带固定。妥善将各操作端固定于手术台上，Y型管接于大包装生理盐水中，手术部位贴脑外科保护贴膜，其尾端放入大污物桶内引流冲洗液。手术者用彩超定位找到肾积水的中上盏，在彩超引导下将穿刺针套入穿刺外鞘一起穿入此盏，取出穿刺针，置入穿刺导丝，递11号尖刀作1cm切口，取出穿刺针外鞘，用塑料扩张器从小号开始依次扩张至16号取出。再用金属扩张器从小号至大号依次套入至21号，置入24号适配器，取出金属扩张器，灌注泵持续灌注。置入肾镜，探查上中下盏及肾盂，了解结石情况取出穿刺导丝，置入超声探杆对准结石将结石击碎并吸出。将斑马导丝套入双J管一起置入输尿管至膀胱，同时拔出输尿管导管，再次检查无残余结石，无活动性出血，将肾镜退出。置入20号引流管引流，用大皮针4号线缝合手术切口，敷贴覆盖切口，引流管接引流袋，手术结束，病人安全护送回病房。
2.2.2.3术后整理
手术结束，护士与手术医生同时确认机器、肾镜等器械完好后，巡回护士将各种管道等物品擦拭干净妥善放置到固定地点进行消毒，各种仪器擦拭干净后放回原位。手术间进行术后的清洁和整理后30分钟关闭层流消毒。吸引器瓶清洗干净后晾干备用。肾镜、膀胱镜及超声碎石特殊器械清洗、擦干、润滑放专用盒内包好，低温等离子灭菌备用。
3.讨论
经皮肾镜超声碎石手术，手术安全、有效、创伤小，病人痛苦少，术后恢复快，住院天数少，不同于传统的开腹手术配合，对手术室护士提出了更高的要求。术前病人对手术方式不了解，顾虑较多。术前访视要针对这一情况做好解释工作。手术护士术前了解病人的病情，熟悉手术方法步骤，掌握各种仪器及使用方法，所用仪器的各种用途。腹腔镜所用仪器设备贵重，术中传递时要稳、准、轻、快，避免碰撞、扭曲。所用仪器精细，要掌握各类器械的安装拆卸方法，简单故障的排除及消洗保养的方法。冲洗时要备好温盐水，避免冷刺激。严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，对所用器械物品严格进行分类，采用不同的灭菌方法预防术后感染。正确掌握各种仪器的使用方法和参数调节：超声碎石能量60%～80%占空比80%～100%吸引器负压0.02～0.04Kmp。护士必须正确调节。
【参考文献】
[1]杨俊领.微创经皮肾镜超声碎石取石的手术配合，辽宁医学院学报2014，04.
[2]陈明，徐丹风等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术临床应用，山东医药2010、50（10）78-79.