章琳（浙江大学医学院附属第一医院肝移植病房浙江杭州310003）
摘要：目的：探讨肝移植患者术后并发肠穿孔的观察与护理要点。方法：回顾我中心肝移植术后发生肠穿孔的9例患者的观察要点和护理经验。结果：9例患者经严密观察、积极护理干预，急诊手术修补穿孔肠道后。结论：经过对肝移植患者术后并发肠穿孔患者进行整体护理干预，能够及时发现病情，及时处理，有效改善患者预后和生活质量。
关键词：肝移植；术后并发肠穿孔；观察；护理
Abstract：Objective:Toinvestigatethelivertransplantpatientobservationandnursingofpostoperativeintestinalperforation.Methods:LiverCenterobservationpointsandnursingexperienceintestinalperforationninecasesoccurredinpatientsaftertransplantation.Results:9patientsaftercarefulobservation,activenursingintervention,emergencysurgicalrepairafterintestinalperforation.Conclusion:Afterpostoperativelivertransplantpatientswithintestinalperforationoverallnursinginterventionpatients,theabilitytodetectthedisease,timelytreatment,improveprognosisandqualityoflifeforpatients.
Keywords:livertransplantation;postoperativeintestinalperforation;observation;nursing
[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号：
肠穿孔属于术后凶险的并发症，具有较高的病死率，调查显示肝移植术后并发症肠穿孔的发生率在逐年升高，影响患者术后康复[1]，因而需要给予患者临床护理干预，现进行如下报道。
1.资料与观察
1.1临床资料
2011-8-17至2015-2-15期间，我中心肝移植总数共600余例，发生肠穿孔9例，发生时间为术后1天至术后15天，其中5人有腹部手术史，3人为脾切除手术，2人为肝癌部分切除手术，腹部手术后的患者，腹腔脏器粘连明显，在肝移植术中首先要分离腹腔脏器后才能暴露手术区域，分离过程中容易损伤肠道，故有腹部手术史的患者做肝移植手术，术后应特别注意观察有无肠穿孔发生。
1.2肠穿孔的临床表现：
1.2.1发热，腹膜炎表现：持续发热甚至高热；腹痛，腹胀；肠内容物渗出多、范围大的会有板状腹表现；
1.2.2腹腔引流液观察：一般肝移植术后患者引流液为淡血性，或者黄色腹水样液体，肠穿孔时因肠内物质渗出，引流管可见黄色浑浊液体；
1.2.3肝移植术后使用免疫抑制剂，腹部感染不容易局限，患者可能有感染性休克表现；
1.2.4实验室检查：白细胞升高和CRP升高；腹水培养阳性；
1.2.5B超提示腹腔胀气。
1.3治疗以上9例患者确诊后，全部都给予急诊剖腹探查，行穿孔修补术，修补后彻底冲洗腹腔后关腹。
2.护理
2.1术前护理健康指导。术前对患者给予家属进行健康教育指导，应用简明的语言讲解手术方法、过程、术后症状改善情况。使患者意识到手术治疗的重要性，消除患者临床中的疑虑，缓解患者紧张、焦虑、不安的情绪，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的临床治疗的依从性。
2.2肝移植术前肠道准备。因肝移植常为急诊手术，从获知手术到进入手术常常只有数小时时间，而且肝移植手术不是肠道手术，所以在术前肠道准备方面，主要是普通灌肠，目前临床一般使用辉力灌肠液。
确诊肠穿孔后，立即禁食、禁饮，禁止灌肠，以免更多肠内容物进入腹腔。
2.3术后护理。术后密切观察伤口敷料是否出现渗血现象，腹腔引流管引流液性状、量，如果有异常情况，需及时上报医生。
2.4观察生命体征：肝移植术后因使用免疫抑制剂，感染不易控制，仍有可能会发生腹腔内局部脓肿，或者感染性休克，故需要严密观察体温、血压、心率、神志等变化。
2.5在康复医生指导下，协助患者床上康复运动，并逐渐过渡到床边、室内活动，适当的活动可以促进肠道蠕动和功能恢复，并且促进身体机能恢复。
2.6肛门排气后按医嘱进食，从流质到半流，最后过渡到普通饮食。排气后将胃管拔出，次日可进流质，进食要坚持少量多餐的原则。
肠穿孔修补手术的病人，术后禁食时间较长，根据穿孔部位不同，有的术中放置肠内营养管，术后可以经营养管进行肠内营养。
3.结果
9例患者经急诊手术修补穿孔肠道、及积极护理，无一例死于肠穿孔及相关并发症。
4.讨论
在当前临床中，肝移植手术主要在全身麻醉的基础上，在腹部做人字形切口，主要采用背驮式的肝移植手术[4]。，或活体肝移植手术，前者器官主要来源于公民逝世后捐献，由国家卫计委的中国人体器官分配与共享系统网络匹配，供者多为颅脑外伤或脑血管意外。后者由亲属捐献部分肝脏。肝移植受者适应症主要有肝硬化、肝癌、肝脏代谢性疾病等，少部分病人术前有脾切除、肝癌行肝部分切除等腹部手术史，导致肝移植手术难度增加，继而肝移植术后并发肠穿孔的现象增多，如果未能及时发现和处理，将会危害患者的生命，需要给予肝移植术患者整体护理干预。对通过给予患者术前健康指导、术后严密观察、护理，其生活质量改善率显著提高，有效促进患者术后康复[5]。
参考文献：
[1]林乃芬,王建芦,周明花,等.2例ABO血型不相容肝移植患者急诊术后并发症的观察与护理[J].中华护理杂志,2013,19(12):1104-1106.
[2]宋阳,王玚.1例肝移植术后并发移植物抗宿主病重度皮肤损伤患者的护理[J].护理学报,2014,26(11):247-248.
[3]吴小霞,刘佳,叶启发,等.6例背驮式肝移植患者术后并发急性重症胰腺炎的护理[J].中华护理杂志,2012,28(03):213-214.
[4]黄小梅,李素珍,胡丽芳,等.1例成人肝移植术后并发急性播散性脑脊髓炎患者的观察与护理[A].中华医学会、中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会器官移植学组、中国工程院医药卫生学部.2013中国器官移植大会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会器官移植学组、中国工程院医药卫生学部:,2013:1.-3.
[5]石英,任晓芳,展淑敏,等.1例肝移植术后并发消化道胸腔瘘患者的护理[J].中华护理杂志,2014,09:1145-1148.
收稿日期：2015-11-09