四川省金堂县第一人民医院.四川大学华西医院金堂医院急诊科610400
【摘要】目的：研究重度脑卒中昏迷患者院前急救的方法及心得体会。方法：在2015年1月～2016年1月期间医院收治的重度脑卒中昏迷患者中，随机抽取5例患者，回顾其从呼救到接受医生专业治疗期间的院前急救处理措施及方法，记录观察患者治疗前后的格拉斯昏迷评分，以及患者的致残率和死亡率。结果：在所选的5例患者中，在接受到医生专业救治之前，采用相应措施进行了院前急救，结果显示，患者的格拉斯昏迷评分有所提高，致残率及死亡率较低，说明对重度脑卒中昏迷患者进行院前急救具有十分重要的意义。结论：对重度脑卒中昏迷患者，采取有效的措施进行院前急救，能够有效提高格拉斯昏迷评分，降低致残率及死亡率，具有十分重要的意义和作用。
【关键词】重度脑卒中昏迷；院前急救；心得体会
脑卒中是一种较为常见的急症之一，主要是由于脑血管阻塞或破裂，在成脑循环障碍，进而引发弥散性或局限性的脑功能缺损。该病症具有进展恶化快、病情凶险、发病急骤等特点，同时具有较高的死亡率、致残率、发病率。患者突发脑卒中昏迷后，在到达医院接受医生专业救治之前，如果能够进行有效的院前急救，能够有效的控制患者病情发展，极大降低患者的致残率及死亡率，对于患者的后续救治有着十分积极的意义和作用。
1资料与方法
1.1一般资料
在2015年1月～2016年1月期间医院收治的重度脑卒中昏迷患者中，随机抽取5例患者，其中男性患者3例，女性患者2例。患者年龄在51～63岁，平均年龄为（58.1±2.2）岁。所选患者在入院后经检查均确诊为重度脑卒中，并且格拉斯昏迷评分均在5分以下。所有患者当中，不包括多脏器功能不全、合并其它恶性肿瘤、神经肌肉疾病等患者。
1.2方法
（1）在接到急救电话后，应在1min内出车，途中与患者家属取得联系，详细询问和了解患者的肢体活动情况、神志情况、发病时间、用药情况、既往病史等信息，从而对患者脑卒中的具体疾病类型进行初步判断。（2）指导患者家属采取相应措施进行急救处理，将假牙、口腔呕吐物等异物清除，避免移动患者，保持患者静卧体位，并将患者头部垫高，对患者头部进行冷敷或冰敷[1]。（3）在达到现场之后，先对患者瞳孔、神志等进行检查，并对患者生命体征进行测量。由于所选患者均为重度脑卒中昏迷患者，因而GCS评分小于5分。如患者生命体征不稳定，应立即采取吸氧、吸痰、开通气道、清除呼吸道异物等操作，对静脉通道进行建立，利用甘露醇对颅内压进行控制，并持续进行冰敷降温。如患者血压在200/120mmHg以上，采取降压措施将患者血压控制在200/110mmHg以内。在患者生命体征稳定后，再开始进行转运。（4）在转运途中将患者置于平卧位或恢复体位，患者头部向一侧偏向，避免患者误吸呕吐物[2]。对患者病情变化及生命体征进行监测，重点关注患者心律、呼吸、瞳孔、意识等方面的变化情况。（5）在转运途中，根据患者病情情况，通知医院做好相应的急救接诊准备。
1.3观察指标
记录患者急救前后格拉斯昏迷评分变化，分数在0～15分，分数越低，证明患者昏迷情况越严重。同时记录患者致残率、死亡率。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，当P＜0.05时，说明差异有统计学意义。
2结果
患者接受院前急救前，格拉斯昏迷评分在3.9～4.8分，平均分为（4.5±0.3）分；接受院前急救之后，格拉斯昏迷评分上升为10.2～11.1分，平均分为（10.8±0.2）分。
患者在接受院前急救之后，治疗后有1例患者致残，致残率为20.00%，无患者死亡，死亡率为0.00%。
3讨论
脑卒中是一种较为常见的脑血管疾病，发病急骤、病情变化迅速，具有较高的致残率和死亡率。如果不能及时进行有效的处理，患者可能由于呕吐物或分泌物对呼吸道的堵塞而窒息，或是由于过高的颅内压造成脑疝。在一般情况下，在脑卒中急性期，患者的致残率高达60%～80%，死亡率高达10%～40%。脑卒中主要是由于脑血管的破裂或阻塞，导致患者发生脑血液循环障碍，脑组织发生缺氧、缺血等情况，对于患者的身体健康和生命安全都有着十分严重的威胁[3]。在患者突发脑卒中拨打急救电话，至患者达到医院之间的这一段时间十分重要，在这段时间对患者进行有效的院前急救，对于患者的恢复情况十分有利，同时能够有效控制患者致残率及死亡率。
对于重度脑卒中昏迷患者，如果家属能在其发病时进行有效的紧急处理，对于提升患者治疗效果及治愈机率十分有利。不过，由于大多数患者家属缺乏对重度脑卒中疾病的了解及救治方法，因此需要有专业医生进行指导。在院前急救中，救护车从医院出发后，医生应立即与患者家属取得联系，指导患者家属对患者进行正确的紧急处理[4]。到达现场后，观察患者病情，监测患者生命体征，针对患者情况采取相应的急救措施。使用甘露醇对患者颅内压进行控制，采用降压措施对患者血压进行控制，同时，进行相应的急诊处理，例如对静脉通道进行建立等。此外，在患者转院途中，应提前通知医院做好急诊治疗准备，让患者入院之后能够尽快接受治疗。
综上所述，脑卒中是一种危险性极高的疾病，尤其是重度脑卒中昏迷患者，情况更是十分凶险。不过，通过对其进行有效的院前急救，有利于提升患者后续治疗效果，具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1]王丽,张富强.品管圈活动改善卒中患者院前急救气道护理的效果观察[J].黑龙江医学,2015,05（12）:580-584.
[2]李宁.急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用[J].中国医药导报,2015,04（29）:134-137+142.
[3]马骏.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研析[J].中国卫生标准管理,2014,05（18）:106-108.
[4]赖启姣,孙玉萍,刘华萍.脑卒中病人的院前急救与护理配合156例分析[J].赣南医学院学报,2011,01（10）:141-142.