于春梅（黑龙江省嫩江县中医院161400）
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0116-02
【摘要】目的探讨Leep刀治疗慢性宫颈炎的临床应用价值。方法对2360例慢性宫颈炎的患者进行Leep刀宫颈环切或椎切治疗并跟踪观察。平均手术时间5-10min,出血2-6ml。结果2360例慢性宫颈炎患者经Leep刀治疗,连续观察3个月,一次性成功治愈2288例(97%),显效72例(3%),总有效率为100%。结论Leep刀治疗各类慢性宫颈炎疗效显著,手术时间短,操作简单易行,且可提供完整的病理标本,降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。
【关键词】慢性宫颈炎LEEP刀疗效
宫颈炎是妇女多发病、常见病,是宫颈癌的高危因素[1]。如果不及时治疗,转变为恶性的机率比正常明显增高。随着人们对慢性宫颈炎癌变的防治意识加强,越来越多的患者对慢性宫颈炎、宫颈糜烂等病变要求及时治,用LEEP刀治疗宫颈糜烂是近年来开展的新技术,其特点是:使用低电压高电流以及细小的环型电刀就可切除宫颈病变。适用性强,门诊就可以操作,不需住院,手术时间短,出血少,术后恢复快,可保留生理功能,不影响妊娠。且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值[2]。应用LEEP刀治疗慢性宫颈炎等疾病,取得了良好的疗效。现将2360例治疗病例总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例均为2004年1月至2008年12月妇科门诊就诊的宫颈糜烂Ⅰ度-Ⅲ度患者共2360例,年龄20-50岁,平均33岁。以26-41岁发病率最高;病程1-13年,均为已婚已产非孕期及非哺乳期妇女。2360例患者中,Ⅰ度糜烂70例(3%),糜烂面积＜子宫颈面积1/3;Ⅱ度糜烂1086例(46%):糜烂面占1/3-2/3;Ⅲ度糜烂1204例(51%):糜烂面超过2/3以上。合并宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈增生、宫颈腺囊肿、宫颈湿疣1652例。临床表现以白带增多为主诉就诊者较多,白带多呈乳白粘稠样,黄色脓性或血性,易出现接触性出血,轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感,重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛,月经前和性交时尤为严重。全部病例均无经阴道手术的禁忌症,术前宫颈脱落细胞学检查或TCT检查,必要时宫颈活检排除宫颈癌。并均行白带常规检查,排除念珠菌、滴虫、淋病及宫颈恶性病变。
1.2治疗方法手术选择在月经干净后3-7d进行,绝经后妇女不受月经限制。术前禁食水4-6h,患者取截石位,术前常规消毒外阴,用阴道窥器充分暴露宫颈,碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈,干棉球拭尽分泌物,静脉注射芬太尼、力蒙欣注射液麻醉,调整Leep刀治疗仪电切凝挡功能键至功率为5-7周,根据糜烂面的大小及深浅程度选择适当规格的Leep电圈刀,切除范围超出病变组织0.1-0.2cm,重度肥大的宫颈可多次环切或椎形切除糜烂的宫颈组织,术中根据出血情况控制切割的速度,以保证电弧切割效应,减少切割面出血,然后改用球形电极止血,并用球形电极对宫颈进行修理整形。切下的宫颈标本切除物以10%甲醛固定,常规送病理排除恶性病变,尽量保留组织完整性,以提高病理检查准确性。
2结果
2.1疗效判断宫颈糜烂修复情况①治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失,肥大缩小;②有效:糜烂面基本消失,但宫颈口处可见红色肉芽组织,直径<1cm;③无效:糜烂面及程度无变化。术后3个月复查,治愈2288例(97%),均为一次性治愈。有效72例(3%),总有效率100%。
2.2手术时间手术时间为5-10min,出血2-10ml。16例术中因出血用球状电极止血效果不佳行局部可吸收线缝合止血,76例因局部有渗血现象,给予纱布压迫止血,24h取出纱布时出血停止。
2.3病理学检查Leep刀手术标本做病理学检查的1840例中1828例与术前诊断相符合。2例宫颈浸润癌,10例CINⅡ。
2.4术后创面情况术后第1周可见阴道分泌物较多,呈淡黄色,第2、3周由于痂皮脱落,创面渗血,多数出血量不多,未予特殊处理;96例因脱痂时有活动性出血给予止血消炎局部止血纱布压迫或出血点电凝处理后出血停止,无一例发生感染和颈管粘连。
3讨论
3.1慢性宫颈炎是妇科疾病中的常见病、多发病,如宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉等,困扰着60%以上的妇女[3]。由于该病的存在使患者白带增多,如脓性白带、血性白带或是性交出血。当炎性反应涉及膀胱下结缔组织,可出现尿急、尿频等症状;当炎性反应扩散至盆腔时,还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状。更有严重者还可造成不孕[3]。同时也是诱发宫颈癌的高危因素[1]。积极有效地预防和治疗维护妇女健康,预防宫颈癌有重大意义。宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见一种病理改变。治疗以物理治疗为首选,以往治疗方法有激光、冷冻、电烫、微波等,其原理均是使宫颈表面的柱状上皮烧灼凝固坏死、脱落,最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。这些方法治疗轻、中度宫颈糜烂,治愈率可达90%-100%,但治疗重度宫颈糜烂,据文献报道,一次治愈率仅70%[4]。且上述方法均无法行宫颈锥切及取病变组织送病理学检查。LEEP刀治疗宫颈糜烂明显优于以往的传统治疗方法,本组利普刀治疗重度宫颈糜烂,一次治愈率为97%,文献报道93.9%[5]。利用LEEP金属丝电极尖端产生的超高频电波接触身体组织,瞬间产生阻抗吸收电波,产生高热,使组织瞬间变性、脱落,准确的切除病变组织[5]。选取切割和电凝混合的输出电流,在切割同时止血。术中出血少,视野清晰,操作目的性强,不致切除过多正常组织,具有损伤小,疗效好,恢复快,术后并发症少,治愈后宫颈弹性好,无瘢痕,不影响分娩。手术时间短,平均3-5min,操作简单,大部分妇产科医师易于掌握和推广,安全可靠。LEEP刀能取得部分组织做病理,对于宫颈内皮瘤样病变,宫颈癌早期诊断方面具有重要价值[2]。本组发现2例浸润癌,10例CINⅡ。
3.2Leep刀术中并发症主要是出血,与环切的速度有关,速度太快容易出血,选用切凝挡操作,根据出血情况控制切割的速度,可保证电弧切割效应,减少切割面出血。电凝止血最好用点状电凝,不提倡完全烧灼锥切创面,以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。并控制好椎切深浅,保护好阴道壁,防止切伤黏膜,如阴道过度松驰,可用一次性避孕套套在阴道窥器上,以支撑松弛的阴道黏膜,充分暴露宫颈组织的术野。
3.3Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈口增生,宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关,另外电凝时间也不宜过长,否则凝固坏死组织增多,导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血,减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度,不要过分切除宫颈组织。另外术后感染和术后出血时间延长是造成宫颈口增生、宫颈管狭窄的原因,因此,术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎性反应,术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈口增生、宫颈管狭窄的发生。
参考文献
[1]邓今兰,张复新,刘少玲,等.干扰素栓用于宫颈糜烂的临床观察.实用妇产科杂志,2002,18(1):60.
[2]钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值.实用妇产科杂志,2004,2(20):86.
[3]乐杰.妇产科学,2004:266.
[4]张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志,1991,26:239.
[5]关铮.微创妇产科,2004:347.