机器人下心脏不停跳房间隔缺损修补术的护理配合

滕成玲苗素琴赵玉通讯作者

（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002）

【摘要】目的:探讨机器人下心脏不停跳房间隔缺损修补手术的护理配合。方法:记录机器人下心脏不停跳房间隔缺损修补手术的护理配合过程。结果:手术顺利，无并发症发生，房间隔修补后食道超声复查未见房间隔缺损的残留分流，效果可靠。结论:充分的术前准备和熟练的手术护理配合是机器人手术成功的重要因素。

【关键词】房间隔缺损修补术；机器人；护理

【中图分类号】R31811【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0421-02

房间隔缺损简称房缺（ASD），是指原始房间隔在发生、吸收和融合过程中出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔，是心外科常见的先天性心脏病之一。传统的手术方法是体外循环下，通过胸骨正中切口进行简单缝合修补或者用心包补片修补。机器人的引进使得该手术可以通过不开胸方式进行，在治疗的同时减少对胸骨的破坏，减少术中出血和术后疼痛，最大限度地达到患者对美容切口的要求［1］，我院于2012年5月～2013年1月在体外循环下行10例机器人下心脏不停跳房间隔缺损修补手术，效果较好，现将护理配合介绍如下。

1资料与方法

11一般资料:本组10例中，男6例，女4例，年龄平均27岁。心功能均为Ⅰ～Ⅱ级，10例均为心包补片修补。

12手术方法:患者全身麻醉后在食道超声的引导下通过股动静脉插管和由颈内静脉插入上腔静脉管建立体外循环。于右侧第五肋间乳头外侧1cm处放置1个12cmTrocar置入镜头，右侧第五肋间乳头内侧1cm处、右侧腋前线第三肋间、右侧第七肋间分别作1cm长的切口，分别放置3个08cmTrocar连接1、2、3号机械臂。腋前线第五肋间作一2cm切口并放置切口保护套，作为辅助孔。阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液。打开心包，取合适大小心包裁下并修剪。切开右房，麻醉机停辅助呼吸，心内探查并完成补片修补缺损。

2护理配合

21术前准备

211用物的准备:机器人手术系统及专用器械、常规腹腔镜器械及物品、常规心脏手术器械及物品。备好体外除颤仪和急救药品［2］。器械护士提前半小时上台，与巡回护士清点手术用物，用无菌保护套套好机器人两条机械臂、一条镜头臂以及镜头光缆，调节镜头白平衡及焦距。

212仪器的摆放:机器人下房缺修补手术需要的仪器设备较多，故要合理摆放。手术床位于层流板的正下方，麻醉机位于头侧的右前方，食道超声位于头侧的左前方，患者手术车位于患者手术切口的对侧并垂直于手术床，医生控制台位于消毒区域以外，体外循环机位于手术床右侧。

22手术护理配合

221巡回护士配合:患者入室后，巡回护士在患者左上肢建立静脉通道，协助麻醉医生给患者进行气管插管和颈内静脉的穿刺。将患者右侧背部垫高30°并固定好双上肢和双下肢。将体外除颤极板在患者的胸壁上贴好并连接使之处于功能位。手术医生打好Trocar后，推置患者手术车于正确位置。术中注意观察患者生命体征，保证静脉、尿管的通畅及液体的输入，同时观察尿液的颜色和量，及时供应手术用物［3］。

222器械护士配合

2221建立体外循环:协助手术医生进行股动静脉插管，在食道超声的引导下放置Medtronic动静脉管，与体外循环管连接并固定。之后在超声引导下进行上腔静脉插管并与体外循环管连接。

2222取心包补片:协助手术医生放置Trocar，并依次与机器人机械臂连接。主刀医生于操作台操作，长抓钳牵起心包，电铲沿膈神经上缘1cm切开心包，上达上腔静脉心包反折，下达膈肌；更换针持，准备好3根2-0无创缝线悬吊心包，取3*3cm心包备用。

2223阻断上下腔静脉:更换电铲，分离上下腔静脉，助手于辅助孔递入阻断带子，术者操作机器人阻断上下腔静脉，辅助转流开始，心脏不停跳。

2224修补房间隔缺损:更换剪刀，将心房剪开，放入心房牵开器牵开心房暴露房间隔。再次更换为针持，用CV-5泰斯线连续补片缝合房间隔缺损，排尽左方气体后打结。食道超声复查未见房间隔缺损的残留分流。

2225关闭右心房及切口:取出心房牵开器，用2根CV-4泰斯线自上、自下连续缝合右心房切口至中间，排气后打结。松开上下腔套带，生命体征平稳，顺利停机。剪断悬吊心包的3根线，手术野彻底止血放置引流管，清点物品确认无误。撤离机器人及体外循环管道。

3体会

机器人手术系统是中国引进的先进的微创外科手术操作系统，是一项前沿技术，尤其在心脏手术方面，这就对手术室护士提出了更高的要求［4］。该手术配合护士必须经过正规培训，有机器人使用资格认证证书，既能娴熟的操作手术机器人各系统，及时有效地处理机器出现的各种问题，又能熟练配合传统心脏手术，能够处理好心脏手术过程中的突发事件。

参考文献

［1］徐竹静,王萍,魏来,等.机器人外科手术系统辅助下心脏手术护理配合及围术期护理［J］.上海医学,2011,34(1):68-69

［2］李丽霞,赵悦,宋烽,等.全机器人系统手术的护理管理［J］.中华护理杂志,2008,43(4):360-361

［3］易俊,董国华,许彪,等.达芬奇-S外科手术辅助系统在普胸外科的应用［J］.医学研究生学报,2011,24(7):696-699

［4］赵悦,李丽霞,吴佳伟,等.全机器人心脏手术新技术的应用与效果［J］.护理管理杂志,2008,8(7):45-46

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