安徽医科大学第二附属医院供应室,安徽合肥230000
摘要：目的谈支气管软镜消毒质量控制的临床心得。方法利用根本原因分析法找出支气管软镜清洗质量存在的问题，有针对性细化软镜清洗操作流程，并加强软镜清洗操作培训。结果软式内镜不合格率由改进前3.2％降至改进后0.6％，效果显著。结论应用根本分析法可提升软镜清洗质量合格率，提高了消毒供应中心的工作质量，减少医院感染的发生。
关键词：根本原因分析法；消毒供应中心；支气管软镜；清洗；医院感染
0引言
随着医疗技术的发展，软式内镜在手术中应用越来越广泛。纤维支气管镜是检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，已在国内普及应用。管腔内污染微生物容易形成生物膜，给清洗消毒带来困难，引起交叉感染，所以支气管软镜的清洗，是保障医疗安全，预防交叉感染的重要工作。支气管软镜的清洗消毒由多个环节组成，任何一个环节出现疏忽产生质量缺陷都会引发不良后果。根本原因分析法（RootCauseAnalysis，RCA）是一种回溯性失误分析工具，能科学地分析已发生的不良事件，找出根本原因并进行纠正，避免类似事件再次发生。科室2018年6月至12月对1000余条次支气管软镜清洗消毒过程中出现的质量缺陷采用根因分析法进行分析并采取改进措，效果显著。
1资料
1.1一般资料调取2018年6月至12月采用手工预处理+全自动清洗消毒器清洗支气管软镜1180条，清洗记录显示：清洗质量不合格38条次，不合格率为3.2％。
1.2过程描述所有的支气管软镜均采用手工预处理+全自动洗消机（新华牌）进行清洗，清洗流程遵循2012版内镜清洗操作要求结合厂家提供的操作说明制定的标准操作程序，手工预处理采用流动水下纱布擦拭外表面、管腔专用毛刷反复刷洗3次以上后，进全自动洗消机，清洗消毒过程包括6个阶段：预洗、酶洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥.清洗结束后，更换清洁手套，取出放入专用清洁容器内进行质量检查。清洗效果检测采用目测和ATP生物荧光检测。目测不合格2条次，占清洗消毒总量的0.2％，ATP生物荧光检测不合格38条次，占清洗消毒总量的3.2％。
2方法
2.1成立RCA小组：由科室护长、去污区工作人员、医院设备科工程师组成RCA小组，其中护士7、工程师2名。
2.2确认根本原因。分析科室支气管软镜清洗不合格的原因，RCA小组根据20/80原则，确定支气管软镜清洗不合格的根本原因：①支气管软镜预处理不到位；②支气管软镜操作程序落实不到位；③支气管软镜清洗消毒后二次污染；④监督机制不完善。
2.3制定并执行整改措施
2.3.1做好使用后预处理。与使用科室做好沟通，在纤维支气管镜使用完毕后立即进行床边清洁预处理，通过对纤维支气管镜管腔进行注水冲洗与含酶清洗液进行擦拭，反复进水进气15秒，提高了纤维支气管镜消毒质量。
2.3.2落实支气管软镜操作程序
2.3.2.1将规范操作制作成图谱或影视资料，作为教材对新进人员进行培训，缩短新进人员学习时间，只要按照步骤指示就能避免失误与疏忽。
2.3.2.2取放软镜的基本操作：抓握软镜时应该一手持导光插头和内镜电缆，另一手单独持软镜插入部，并注意避免先端镜头碰撞和插入部过度弯折。
2.3.2.3清洗前测漏。首先确定防水盖是否盖紧，接通内镜电动测漏器电源，按下测漏开关，将测漏阀接在内镜测漏口上(缺口对住按下去，旋转到位)，将整条内镜盘圈放入水中，水应完全没过内镜，排出管道内的剩余空气，软镜不断地在水中打角度，仔细观察至少30s，观察有无连续气泡冒出，如有则说明内镜漏气破损，应及时保修送检。拔下测漏阀前应先放气，并在水面上操作测漏阀门防止镜体进水。
2.3.2.4进机前预处理流程。在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，腔隙、缝隙、前端和操作部应重点擦洗；在流动水下用软镜专用软毛刷彻底刷洗各管道，刷洗时必须两头见刷头，并在抽出软毛刷前洗净刷头上的污物，如此反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止；将取下的按钮和阀门在流动水下反复刷洗干净，放到精密保护盒并盖紧盖子；如果软镜镜头发现污物，可以使用无水酒精棉签进行擦拭，而不能用手或其他硬物擦拭。
2.3.2.5连接全自动软镜清洗机时，软镜的摆放，一定不能混乱，尤其要使软镜插入部处于单独位置，蛇管盘旋规整，避免机器旋臂碰伤。吸引接口、活检操作口连接时要紧密，防止水流冲脱接口导致管腔清洗消毒无效。因支气管软镜价格昂贵，易损坏所以连接后需要两人核对安全连接后再启动清洗。
2.3.3规范包装流程，杜绝二次污染。支气管软镜经1500mg/ml万福金安浸泡10min后达到高水平消毒，可直接用于患者支气管疾病的检查治疗，软镜装载盒经清洗消毒机清洗消毒后也达到高水平消毒，包装人员应做好自我防护，手卫生、戴手套后进行检查，确认清洗合格，高压气枪干燥其管腔、缝隙，避免潮湿杜绝使用前的二次污染。
2.3.4引进科学检测手段，加强质量检测。运用目测、放大镜、微生物检测与ATP荧光检测相结合的方法，用目测和放大镜检测镜体表面清洁度，微生物检测与ATP荧光检测用于管腔及缝隙的抽检。
3结果
查检2019年1月至2019年3月医院消毒供应中心处理的1321条软式内镜，清洗质量不合格3条，不合格率0.6％。
4讨论
作为检查工具的支气管软镜，其清洗消毒效果不合格可直接引起患者间的交叉感染，是医院感染管理的重点关注问题，运用根本原因分析法，既解决了已经出现的问题又发现存在的隐患，从支气管软镜的预处理、安全测漏、规范预洗、进机清洗、预防二次污染等细节的整改，杜绝清洗质量存在的问题，提高支气管软镜的清洗质量合格率。
参考文献
[1]刘承军,林平冬,肖长,等.纤维支气管镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理[J].医疗卫生装备,2015,36(11):138-139.