杨柳静
(云南省楚雄州武定县人民医院药剂科651600)
【摘要】门诊药房是医院面向患者、服务患者、开展药学服务的重要场所，正确调剂处方是为患者治疗疾病的重要保证，开展药学服务在确保药物疗效、减少不合理用药和降低药物不良反应等方面具有重要的临床价值。门诊药学服务的开展是提高医疗服务质量的重要组成部分，门诊药房开展药学服务对处方调配与合理用药进行分析，将有利于药师提高医疗服务质量，提高治疗效果。提高患者生命质量。
【关键词】药学服务用药指导合理用药药物咨询
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0020-02
1、药学服务的慨念药学服务是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
2、开展门诊药学服务的意义及必要性
2.1药学服务在完成传统的处方调剂、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众的健康教育等全程。所以开展门诊药学服务意义重大。
2.2增加患者服药依从性[1]与药师交流可以增加患者对药品的了解，提高其服药依从性。以高血压病为例，该病治疗时间长而且常需联合用药，药物毒副作用大，患者容易产生不依从。病情有好转就擅自停药，药师应向患者说明按时、按量、按疗程用药对治疗疾病的重要性，突然停药的危害性，以及用药时可能出现的不良反应，以增强患者战胜疾病的信心和用药依从性。
3、医院开展药学服务的主要方式药学服务主要包括三个组成部分：（1）药学监护即以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。
（2）药学干预即对医师处方的规范性和适宜性进行监测，对发现的问题与医师沟通，及时调整用药方案。
（3）药学咨询承接患者和医护人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药常识。
4、门诊药房开展药学服务的方式
4.1调剂工作中的用药指导调剂工作与患者的临床疗效息息相关，开展用药审查服务及合理用药指导是门诊药房药学服务的关键和核心，是充分体现药学技术服务与态度服务的窗口。在调剂过程中，药师一定要严格审查处方和执行“四查十对”制度，及时发现并制止各类不合理、不安全用药现象的发生。
4.1.1患者用药期间生活禁忌提示前台药师指导患者合理用药，对用药禁忌适时进行提示，不但可提高药物疗效，还可提高患者对药学人员的信任和认可。例如：使用铁剂治疗期间不宜食用含钙、鞣酸等过高的食物，否则会影响药物吸收；使用喹诺酮类药物治疗期间应避免阳光直射，否则容易产生光敏性皮炎；
4.1.2用药方法指导例如：①混悬制剂类药品应告知患者摇匀后使用。②使用儿童退热药物时，应向患者家属告知“38.5℃以上才需服用”，不能笼统交待“高热时服用”，并应告之两次用药间隔时间以及最多用药次数，避免因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。③教会患者喷雾剂、滴鼻剂、滴眼剂等特殊制剂的正确使用方法等。
4.1.3用药时间指导：根据时辰药理学的原理，告知患者降压药宜早晨服用。降脂药宜在睡前一次顿服，因胆固醇在夜间合成。粘膜保护剂和吸附剂应告知患者在饭前单独服用；多潘立酮等胃动力及止吐药，应在饭前15min～30min服用，而大环内脂类等易出现胃肠道反应的药物，应提醒患者饭后服用，以减轻副作用。
4.1.4药物贮存与保管指导：贮存好药品是保证药品质量的前提，应向患者交代一些特殊药品的保存条件与方法，如干扰素等需低温保存的药品应提醒患者将药品放置冰箱2～8℃保存，大多针剂需避光保存。
4.1.5提醒药物的不良反应提醒患者留意用药过程中可能出现的不良反应，这既有助于患者一旦出现身体不适能及时咨询或就诊，也便于开展药品不良反应的监测工作。
4.2开展药物咨询服务：医院做好用药咨询服务的目的就是让用药群体了解用药的自我监控方法，包括剂量、用药途径、时间、注意事项、不良反应、预防措施、贮存方法等，以增强患者战胜疾病的信心，减免用药隐患。
4.2.1用法用量咨询：①部分患者对小儿用药剂量标识不理解，需进行咨询和得到指导。②用药频次的咨询，如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊每12h服一粒，部分患者对用药频率不明白而进行咨询。
4.2.2药物相互作用咨询：部分患者同时患有几种疾病，各科医生开具了不同的药物，患者对药物的合用，可能会产生各种各样的疑问，前台药学人员可以利用自己的专业知识根据药物相互作用的特性为患者提供咨询和用药指导。
4.2.3药品价格咨询：药品价格、是否医保范围等问题的咨询也较普遍，作为药师协助医师为患者提供一些建议，选择一些经济适用的药品也是医院药学工作的服务内容之一。
4.2.4不良反应咨询：患者在服药期间出现一些不良状况，药师可以为患者提供是否为药物不良反应的咨询。
4.3开展“下一站告知”服务药师进行用药交代环节后，主动告知患者下一站服务的内容和地点。如输液在什么地方、雾化在什么地方等。
5、药剂科改进门诊药房药学服务工作的措施
5.1规范化管理门诊药房规范化管理是药学服务的关键，也是保证患者用药安全的前提。规范化管理包括药品效期管理、储存管理、处方点评制度的有效实施、高危药品的使用监管等。
5.2开设用药咨询窗口，为患者提供用药咨询平台。制作发放药物知识手册，和医院宣传部门配合开设用药知识宣传栏，提高全民规范用药意识。
5.3定期开展业务学习，提高药师的专业技术服务能力。目前药物品种繁多，药物的相互作用、配伍禁忌变得越来越复杂，药师的业务学习与继续教育也变得越来越重要。药剂科应定期开展业务培训，加强考核力度促使药师提高自身的综合素质，以利于顺利开展药学服务，同时药师应与医师更好地配合加强沟通，真正地深入临床．做好药学服务，杜绝药源性损害，提高用药安全。
结论
随着医疗改革的深化，未来医院药师将为患者用药前、用药中、用药后提供全程化的药学服务，因此加强门诊药房药学服务尤其必要，门诊药房的布局应适当调整，用药咨询窗口应采用敞开式柜台化服务，并安装用药咨询计算机软件，全方位地为患者提供药学服务。药学人员要学会使用安慰性、鼓励性、引导性等语言与患者沟通，用自己独有的技巧来保证整个用药过程中的全程服务，整体提高医院药学服务的质量。
参考文献
[1]陈东堂.门诊药房药物咨询的体会[J].中国执业药师，27：4041.