张慧荣1周丕明2袁玉坤3
（1广东省珠海市斗门区白蕉镇医院519000;2广东省珠海市人民医院心血管内科519000)
(3广东省珠海市斗门区白蕉镇医院519000）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0079-03
【摘要】目的分析农村社区老年高血压患者健康教育的难点,采取相应的护理对策，提高服药依从性，降低病死率和致残率。方法选择我院高血压课题组跟踪管理的315例高血压患者的健康教育，进行回顾性总结。结果315例患者中有65例对服药、监测血压依从性差,有68例对合理饮食、控制体重依从性差;315例患者中吸烟患者56例,未戒烟者40例;有饮酒史的患者为68例,未限酒者48例。结论健康教育的干预可提高高血压的控制率和治疗率,改善高血压患者的生活质量和延长寿命。
【关键词】高血压病健康教育难点分析护理对策
【Abstract】objective:toanalyzetheruralcommunityhealtheducationofelderlypatientswithhighdifficulty,adoptcorrespondingnursingcountermeasure,andenhancethemedicationcompliance,mortalityandmorbidity.Method:chooseourgrouptrackingmanagementofhypertension315casesofpatientswithhighbloodpressurehealtheducation[1],weresummarized.Results:among315caseswith65casesofmedication,bloodpressuremonitoringcomplianceispoor,;Therewere68casesofreasonablediet,controlweightcompliancepoor;Among315caseswith56casesofpatientswithsmoking,notquitters40cases).Ahistoryofdrinkingpatientsfor68cases,notlimit's48cases.Conclusion:healtheducationinterventioncanimprovethehighbloodpressurecontrolandtherapy,improvethequalityoflifeofpatientswithhighbloodpressureandprolonglife.
【Keywords】hypertensionhealtheducationdifficultiesanalysisnursingcountermeasures
近年来，无论城市还是农村，高血压发病呈逐年上升趋势[1]。高血压病及与之相关的心脑血管疾病不但已经成为威胁人们生命和健康的最主要杀手，同时也给社会和家庭增加了较大的经济负担，开展对高血压的防治成当务之急，而健康教育则是重要手段之一。针对农村居民的特点我们以社区卫生服务中心为依托，开展了新型农村合作医疗下的指导—合作—共同参与型的个体化全程健康教育方式，提高患者的尊医行为及用药依从性
1资料和方法
1.1一般资料315例患者均是我院“珠海市六乡居民高血压干预对高血压知晓率、服药率、控制率的影响”课题组筛选出的跟踪观察对象。其中男172例，女143例，年龄45岁～60岁114例，60岁以上201例，平均年龄64.5；初中学历13例，小学或以下302例。
1.2研究方法采用问卷调查方法，由我院高血压课题组统一设计，通过入户调查获取病人基本资料，采取入户随访调查，成立高血压病调查小组，选出调查指导员、专职调查员，全部人员均接受培训合格后上岗，调查指导员在专职调查员入户调查后3天内作随机抽查，调查信度系数为0.98。专职调查员以问卷式调查表为基础，入户直接与被调查者及其亲属交谈，并对本次调查的目的、意义及调查表中的各项调查内容进行耐心细致地讲解，以使被调查者对问卷内容完全理解后认真填写，用SPSS11.0软件进行分析。本次发放315份，回收315份，有效问卷315份，有效率为100%，资料分析方法采用百分比构成法。
健康教育知识问卷调查评估表
2结果
结果显示315例患者中，了解疾病相关知识的占20.00%；危险因素的占15.24%；治疗依从性良好的占8.89%；药物依从性良好的11.43%；58.24%的患者不知高血压需长期服药；有44.08%的患者因好转而停药；15.14%患者没有定时测量血压。
3健康教育难点
3.1病人因素
3.1.1经济因素农村经济条件差、缺乏社会家庭的支持，影响了高血压患者的诊治率，服药依从性。大部分农村患者为自费病人或仅能报销部分费用，而他们中一部分人并无固定经济来源，治疗费用主要靠年轻时积蓄或儿女资助，因此往往不能安心治疗，症状一好转马上停药不能坚持服药，导致血压控制不理想，并发症多，造成更大伤害。
3.1.2认知限制由于文化知识水平限制，很多农村患者对高血压知识不了解。对高血压不重视或过分紧张，如平时从不测血压，严重高血压仍不治疗，认为平时没什么症状，能吃能喝就不是生病，而不愿意或不知道就医。；错误服药，如认为是药三分毒，长期服药对自身有害无益，宁愿不服药；未正规诊治参照其他患者经验服药或自行到药店买药治疗；凭感觉服药，不难受不服药；频繁更换降压药、间歇用药。一旦症状得以控制，即认为已经痊愈，往往拒绝再治疗或私自停药，服药依从性低，未认识到高血压的危害性。
3.1.3饮食习惯的影响很多农村患者有自腌咸菜、咸鱼的习惯，平时饮食也以此类食品居多，造成长期进食钠盐过多。同时很多患者有长期饮酒、吸烟的习惯，且对饮酒吸烟的危害性认识不足，又难以摆脱环境的影响，不良的生活方式短期内难以改变。
3.1.4健康信仰病人对疾病的态度直接影响其服药依从性很多农村老年患者，年轻时曾吃过不少苦，身体长期处于消瘦状态，到了老年，经济条件宽裕了，身体也发胖了，往往认为肥胖是一种福相，是有福的表现。这类患者年轻时由于经常从事重体力，饭量往往很大，节食对他们来说是很痛苦的事情，因此不愿意控制食量。
3.2亲属的影响在很多年轻人的观念里，父母辛苦了一辈子，老了就应该享福，应该给好吃好喝的，不应该过多的干涉他们的生活、饮食习惯，否则就是不孝。子女的思想无形中为老年患者养成正确的生活饮食习惯造成了一定的干扰。
3.3对护士角色的不认同由于传统的思想观念的影响，患者往往更听信于医生，而对护士的健康宣教往往心不在焉或不信任。
4护理干预对策
针对农村高血压患者健康教育存在的难点，我们在临床护理工作中，采取了以下护理干预措施。
4.1建立良好的护患关系良好的第一印象是奠定良好的护患关系的基础，护士在接诊时应主动、热情、语言贴切，做自我介绍。在介绍中体现出爱心、责任心、同情心等第一印象，有利于护患信任关系的建立。要求我们的护士应对工作认真负责，尊重患者，经常与患者沟通交流，建立良好的护患关系。
4.2加强医护沟通在充分了解患者的家庭、经济的情况下，及时与医生沟通。对于经济困难的患者尽量多加照顾，让患者以最少的经济付出得到最大的疗效，同时也为患者能长期服药奠定良好的基础。
4.3注重对病人的评估，制定并实施个性化的教育计划按照健康教育的程序，对每一位被教育对象进行详细的评估，了解被教育者的教育需求及知识缺乏点。要求对患者完成一般资料、家庭经济状况、心理特点等的评估，建立健康教育评价表，根据患者的文化背景、学历、心理状况、对疾病知识的了解，制定个体化的教育计划，并组织实施。要求针对患者特点实施健康教育，且应简单易懂，深入浅出，贴近患者的生活。针对农村患者接受信息较慢的特点，要求护士对同一健康教育内容要反复强化，加强受教育者的记忆。如对于长期食用腌制食品的患者应反复强调高盐饮食的危害性，同时以5g的盐约盛满一啤酒盖这样形象的方式告知患者如何控制钠盐的摄入。对于自觉症状好转即停药的患者则应加强服药依从性的教育。对于过于肥胖且缺乏活动的患者则应强调限重及适当活动的好处。同时要求护士应及时评价患者的教育成果，对于取得一点成绩的患者也应及时给予鼓励促进，对于教育失败的患者，应及时查找原因，寻求最佳教育方法。
4.4掌握沟通技巧，适时沟通农村患者对于护士的服务态度更为敏感，同时也有更多的不信任，他们更倾向于听从医生的教育。因此要求护士在沟通时应积极求同，缩短距离，设身处地为病人着想，理解病人的感受，体谅病人，注重尊重患者的人格及风俗习惯。主动、热情、礼貌，以体贴、通俗的语言进行沟通，同时对患者的需求及时做出反应，并随时提供有关健康的信息，努力营造良好的护患关系，让患者充满信任感，以达到最佳健康教育效果。
4.5提高护士自身素质护士的素质直接影响到健康教育的效果，因此这就要求护士要不断更新知识、更新观念，避免传递错误知识或陈旧的信息。有计划的不断学习有关健康教育的理论，经常进行高血压相关知识的业务讲座，不断提高护士的理论水平和教育技能水平。同时我们制作了有关高血压教育内容的卡片、册子，内容科学、通俗易懂，符合广大农村患者的健康需要。
5讨论
在农村推行健康教育显得特别重要。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，提高人们的高血压意识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为与生活方式的教育活动过程[2]。笔者认为采用新型农村合作医疗下的全程健康教育模式是从农村的实际情况出发，重视社会、心理在内的综合防治模式。通过健康教育使患者提高对高血压的认识。医生变被动为主动，走出医院，走进家庭，一对一的交流、指导，良好的沟通，密切了医患关系，提高了患者对医生的信任度和对疾病治疗的顺从性，同时也增强了患者战胜疾病的信心，促使患者自觉纠正可控性危险因素，养成良好的健康的生活方式[3]。医患及家属共同联手提高高血压的三低：低知晓率、低治疗率、低控制率，对降低高致残率、高死亡率、高复发率有积极作用[4]。
参考文献
[1]卫生部、科技部、国家统计局.中国居民营养与健康状况调查报告-2002.北京：人民卫生出版社,2005，1-25.
[2]吕姿之.健康教育与健康促进.第2版.北京:北京医科大学出版社，2002，195-196.
[3]李玉慈，黄浩，李田，等.个体化健康教育对原发性高血压患者药物治疗依从性的影响.中国全科医学，2006，9(10)：850-851.
[4]张文红，徐秀花，张秀云，等.健康教育提高高血压病人从医行为的研究.护理学杂志，2003，18(2)：89-90.