张勇
（广州番禺石楼人民医院511447）
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0195-02
非静脉曲张性上消化道出血是比较常见的内科急重症之一，有效迅速止血是治疗的关键。我院2008年1月～2011年1月应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗74例非静脉曲张性上消化道出血者，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组74例患者参照2005年“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南标准”[1],指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血是一种常见的消化系统疾病[2,3]。均符合诊断，随机分为2组，奥曲肽联合奥美拉唑为A组，共40例（男30，女10），平均年龄（48±5.3）岁，病因包括消化性溃疡20例、急性胃黏膜病变6例、上消化道肿瘤3例、门脉高压性胃病7例、其他4例（胃切除术后吻合口溃疡2例、食管喷门黏膜撕裂综合征2例），其中出血量＜500ml者6例，500～1000ml者8例，＞1000ml者有26例；单用奥美拉唑为B组，共34例（男20，女14），平均年龄（50.6±4）岁，病因包括消化性溃疡21例、急性胃黏膜病变4例、上消化道肿瘤1例、门脉高压性胃病3例、其他5例（食管溃疡2例、胃切除术后吻合口溃疡3例），其中出血量＜500ml者6例，500～1000ml者18例，＞1000ml者10例。2组性别、年龄、疾病构成出血量比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
A组奥曲肽100ug+5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射，后以奥曲肽0.3mg+5%葡萄糖注射液27ml，以25ug/h微泵泵入，持续48～72h或以上，同时奥美拉唑注射液40mg+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每日2次。B组只用奥美拉唑治疗，用法用量同A组。2组均同时给予凝血酶冻干粉口服止血，补液对症支持治疗，治疗原发病，对用药72h后出血仍严重且危机生命情况时，采取急诊胃镜下止血、外科手术治疗等，对HGB＜70g/L者输注红细胞。
1.3观察指标
治疗前后严密监测血压、心率脉搏、呼吸、尿量、呕血量、便血量等，记录24h出入水量。每日监测血红蛋白变化，记录输血量，并观察不良反应。出血停止标准：1.经治疗后患者无继续呕血、黑便、血压、心率稳定、肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降；2.胃管内引流液变清；3.胃镜证实出血已停止，溃疡面无新鲜出血征象；4.大便转黄、潜血实验阴性，以上4项中1项成立即可。
1.4疗效判定标准
显效：用药24h出血停止；有效：用药48～72h内无继续出血征象；无效：用药超过72h仍有出血。止血总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分数表示了，采用X?检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1奥曲肽联合奥美拉唑治疗后止血效果
A组显效明显高于B组（P＜0.01），但2组总有效率差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。
2.2不良反应A组有3例患者静脉注射奥曲肽中有恶心、呕吐表现，减慢注射速度后症状好转。
3讨论
非静脉曲张上消化道出血包括消化道本身炎症、溃疡、机械性损伤、肿瘤等。制酸剂是目前治疗非静脉曲张上消化道出血的主要止血药物，它通过减少H+浓度，升高胃内PH，降低胃蛋白酶活性，从而达到止血目的。出血时血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用、胃蛋白酶活性均呈高度PH依赖性，血小板在PH＞6时才能聚集，血凝块才具稳定性，而胃蛋白酶在PH4～6时失活[4]。奥美拉唑作为质子泵制剂通过抑制胃壁组织H+-K+ATP酶系统而抑制胃酸分泌，使胃内维持较高的pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解。国外指南推荐对高危患者行大剂量PPI治疗，奥美拉唑或埃索美拉唑80mg静脉注射后再以8mg/h剂量维持。
奥曲肽是人工合成的生长抑素的八肽类似物，生长抑素是一种内源性胃肠肽，能直接收缩内脏血管平滑肌，抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，刺激胃黏液分泌，减少内脏血流量和降低门脉压。生长抑素作为一种保护性激素能抑制促胃液素、胰高血糖素、内皮素、P物质、白三烯等激素的分泌。能抑制胃动素、减少胃肠蠕动，使内脏血流减少。奥曲肽通过抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，促进血小板聚集及血块收缩功能，而且能拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张，进而减少胃肠血液的作用，对冠状动脉及全身血液动力学无影响[5]。因此，奥曲肽降低门脉压力，保护胃黏膜并且促进黏膜增生。
参考文献
[1]李兆申.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）〔J〕.中华内科杂志，2005,44（1）：73-76.
[2]危贵君、邓中民、胡奕.醋酸奥曲肽联合云南白药治疗急性非静脉曲张性上消化道临床观察〔J〕.中国中医急症，2012,21（2）：304.
[3]罗明初、朱礼星.急性非静脉曲张性上消化道出血312例诊疗体会〔J〕。当代医学，2009,15（18）：69-70.
[4]ShinJM，BesanconM，SimonA，etal.ThesiteofactionofpantoprazoleinthegastricH+、K+-ATPase〔J〕.BiochimBiophvsActa，1993,1148:223-233.
[5]李兆申、许国铭、叶萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性上消化道出血40例疗效观察〔J〕.中华消化杂志，1996,16（5）：265-267.