云南省云龙县人民医院云南大理672700
【摘要】目的：分析羌虫病并发肝损害患者的临床表现、实验室检查情况及转归情况。方法：选取我科2015年1月至2017年4月收治的21例羌虫病并发肝损害患者，对其临床资料展开回顾性分析。结果：21例患者均有发热表现，患者其他表现主要为头痛、畏寒、腹股沟及腋下皮肤结痂、食欲减退及皮肤、皮疹、巩膜黄染等；实验室检查显示，所有患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均明显升高，17例为轻度肝功能异常，3例为中度异常，1例为重度异常。经对症药物治疗及保肝治疗，所有患者均痊愈出院，肝功能恢复正常。结论：羌虫病易并发肝损害，临床医师需结合疾病特征，准确把握患者临床表现，借助辅助检查方法尽早诊断，并给予针对性治疗，确保患者肝功能尽早恢复。
【关键词】羌虫病；肝损害；临床表现；实验室检查；转归
羌虫病即丛林斑疹伤寒，属于急性自然疫源性疾病，为东方立克次体感染引发，以鼠类、其他的野生啮齿动物为传染源，以羌螨为传染媒介[1]。该病在我国东部沿海及西南地区比较流行，部分患者可并发肝、肺、肾及血液系统损害，临床表现十分复杂[2]，极易误诊或漏诊。为提高我科对羌虫病并发症肝损害的诊治水平，笔者选取21例患者，回顾性总结其诊断、治疗情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2015年1月至2017年4月收治的21例羌虫病并发肝损害患者，男14例，女7例，年龄41~76岁，平均（62.35±4.29）岁；患者均有野外活动或生存史。职业：农民12例（57.14%），退休人员3例（14.29%），干部2例（9.52%），待业及工人3例（14.29%），学生1例（4.76%）。排除因EB病毒、巨细胞、细菌感染、各型病毒性肝炎等感染所致肝损害患者。
1.2方法
对患者临床资料进行回顾性分析，包括临床症状、体征、实验室检查情况、影像学辅助诊断结果、治疗方法及转归情况等。羌虫病判定依据：（1）有野外活动史，或在草地坐卧史；（2）突然出现高热，伴随全身酸痛、头痛、食欲减退、畏寒、皮疹、淋巴结肿大等；（3）有特异性焦痂，或可见溃疡；（4）羌虫病立克次体检查结果为阳性；（5）外斐反应为OXk1：160以上。符合其中3项即可明确诊断。
2结果
2.1患者临床表现
21例患者均有发热表现，体温为38.2~40.4℃。其中16例（76.19%）伴头痛，16例（76.1%）患者在腹股沟、腋下皮肤出现结痂，结痂周围皮肤红肿，14例（66.67%）伴畏寒，13例（61.90%）伴食欲减退及疲乏，12例（57.14%）伴皮疹，11例（52.38%）伴淋巴结肥大，11例（52.38%）伴全身酸痛，5例（23.81%）伴皮肤及巩膜黄染。3例（14.29%）伴结膜充血，2例（9.52%）伴恶心及呕吐。8例（38.10%）患者出现黄疽，其中5例患者黄疽发生在病后1周内，3例患者发生在病后2周内。
2.2辅助检查结果
21例患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平均明显升高，ALT为54~824U/L，平均（134.62±35.82）U/L；AST水平为54~574U/L，平均（129.58±36.08）U/L；6例（28.57%）患者血清总胆红素升高，8例（38.10%）血清γ-固氨酰基转移酶升高，5例（23.81%）碱性磷酸酶升高，7例（33.33%）患者白蛋白水平降低。经B超检查，10例患者（47.62%）肝脏肿大，3例（14.29%）肝实质回升增粗，11例（52.38%）脾脏肿大，1例腹水。经判断，21例患者中，17例（80.95%）为轻度肝功能异常，3例（14.29%）为中度异常，1例（4.76%）为重度异常。
2.3转归情况
21例患者均给予四环素类或氯霉素类片剂进行治疗，其中20例患者在用药1~7d内体温降低到正常范围，共治疗9~13d后痊愈出院；1例患者治疗7d后体温仍未明显下降，换为0.2g左氧氟沙星静脉滴注，每日2次，经8d治疗后痊愈出院。所有患者均给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等保肝降酶治疗，患者肝功能于7~23d内恢复。
3讨论
近年来羌虫病流行范围有所扩大，目前该病预防控制已发展为重要公共卫生问题[3]。羌虫病立克次体可合成有害于人体的毒素，进至人体后可为吞噬细胞所溶解，而裂解形成的产物又可以变应原的角色导致机体出现超敏反应，造成免疫损伤。羌虫病可导致不同脏器出现程度不同的损害，尤其是肝脏受累在临床中十分常见[4]。
本研究选取21例羌虫病并发症肝损害患者展开回顾性分析，发现21例患者均有发热表现，大部分患者伴随症状比较轻，患者其他表现主要为头痛、畏寒、腹股沟及腋下皮肤结痂、食欲减退及皮肤、皮疹、巩膜黄染等；实验室检查，所有患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均明显升高，可见患者肝脏损害的体征及临床症状比较明显。经判断，17例为轻度肝功能异常，3例为中度异常，1例为重度异常。
对于羌虫病并发肝损害主要采取病原治疗方法，近年来随着抗生素应用的增加，再加上退黄、降酶、保肝等对症治疗，该病病死率明显降低[5]。随羌虫病立克次体被逐渐清除，患者肝损害也会慢慢减轻，而患者肝脏生化指标恢复正常仍需一段时间。本研究经对症药物治疗后，20例患者9~13d出院，1例患者经7d治疗未能降温，改换药物治疗后8d出院。经保肝治疗，患者肝功能恢复正常时间为7~23d。
总而言之，羌虫病易并发肝损害，临床医师应对羌虫病合并肝损害加强认识，对患者尽量做到尽早诊断、防止误诊，给予全面而合理的治疗，避免多脏器功能衰竭等严重后果的发生，为患者疾病治疗提供更多保障。
参考文献：
[1]李文静，刘传苗.126例恙虫病流行和临床特征分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（30）：3804-3806.
[2]王坤，陈长华，吴方.恙虫病并发肝功能损害62例临床分析[J].淮海医药，2012，30（4）：331-331.
[3]梁少群，吴兴柳，赵明聪，等.恙虫病致肝功能损害的临床研究[J].中国保健营养旬刊，2013，15（6）：116-116.
[4]李永春，陈焰.59例恙虫病临床特征分析[J].广州医学院学报，2014，8（5）：95-97.
[5]付学霞.恙虫病引起肝损害的观察与护理[J].中国实用医药，2017，12（4）：179-180.