邓颖
(成都体育学院；四川成都610000)
【摘要】目的：压力性尿失禁指在腹压突然增加时有尿液不自主流出现象的一种临床常见病，尤多见于产妇及中老女性，严重影响患者身心健康和生活质量。综合近年来运动疗法在治疗本病中的运用情况，发现运动疗法包括凯格尔训练、使用盆底康复器辅助的盆底肌锻炼、瑜伽、转胯回旋运动、健身气功及腹横肌结合盆底肌训练、体重干预等综合疗法对本病均有良好的疗效，并指出运动治疗本病研究方法的一些问题和今后的研究方向。
【关键词】腰椎间盘突出症/治疗;术后康复;运动疗法综述
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）06-0218-02
1临床治疗
1.1盆腔肌肉训练
盆底肌肉锻炼（Kegel训练）为最经典的非手术治疗方法，是盆底康复基础性内容，对尿失禁、子宫等轻度脱垂，改善性生活质量，产后盆底的康复都有一定的疗效，可加强盆底肌肉运动能力，改善尿道、肛门括约肌的功能。专业员指导下训练能获得更理想效果[1]。钱虹[2]等应用生物反馈电刺激及盆底肌肉训练的康复治疗，对照凯格尔运动的常规方法发现轻度压力性尿失禁患者接受生物反馈电刺激或凯格尔运动后，尿失禁评分均明显下降，与治疗前相比，有显著统计学差异（Ｐ＜０．００１）。宋江权[3]通过对84例轻中度SUI患者对比药物治疗组和药物加盆底肌肉锻炼的效果对比，发现对轻中度SUI开展盆底肌肉功能训练,有助于患者盆底肌功能恢复,解除或改善尿失禁症状,临床意义重大。陈琴[4]通过对比第八套广播操锻炼,和接受盆底肌肉功能锻炼,对两组干预前后的盆底肌功能、漏尿量及尿失禁程度进行评估，发现对SUI女性患者实施系统盆底肌肉功能锻炼,能够有效缓解尿失禁症状,并改善患者的盆底肌功能,值得加强推广。林敏[5]选取阴道自然分娩产妇100例，就常规健康宣教与加强围生期凯格尔运动指导效果展开对比。结果观察组阴道分娩初产妇产后3个月、产后6个月排尿状况评分、盆底综合肌力显著优于对照组,观察组产后3个月、产后6个月评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。认为在阴道分娩的初产妇围生期应用凯格尔运动,可改善排尿状况及盆底综合肌力,降低漏尿率,对防治产后尿失禁意义显著。谢海鲲[6]等发现中老年人予以盆底肌肉锻炼，发现干预组患者尿失禁症状有所改善，且对辖区内50岁以上轻中度压力性尿失禁女性患者推行防治是可行的、有效的。
1.2盆腔康复器辅助的盆底肌训练
盆底康复器又称阴道哑铃。其由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，质量20～68g，或质量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分5个重量级，编号为1～5，质量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效等特点。文礼[7]等通过对300例轻中度压力性尿失禁的女性患者的研究发现，治疗6个月后,盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度、肌电位、A3反射均有明显改善(P=0.037),A反射正常者明显增多(P<0.001),均差异有统计学意义，认为阴道哑铃联合生物反馈技术可有效改善女性压力性尿失禁症状,临床安全有效,值得推广应用。崔欢[8]等通过探讨低频电刺激联合生物反馈、阴道哑铃治疗产后尿失禁的临床效果发现，阴道哑对能改善产后尿失禁有效，低频电刺激联合生物反馈加用阴道哑铃能够快速、明显的改善产后尿失禁症状,明显改善女性产后生活质量。黄慧[9]等认为盆底电刺激联合阴道哑铃锻炼对产后尿失禁患者的盆底肌力有明显的改善作用。马玲[10]等探讨电刺激生物反馈、阴道锥联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的疗效。发现:电刺激生物反馈、阴道锥联合盆底肌锻炼能显著提高盆底肌纤维肌力,改善器官脱垂、尿失禁等症状,提高性生活质量。单纯阴道锥辅助盆底肌锻炼效果不明显。唐叶茂[11]通过对盆底功能筛查的围绝经期妇女152例、健康查体的产后3~5年妇女165例及产后检查的产后42天妇女320例为研究对象,对于检查结果为压力性尿失禁的患者分别给予运动疗法、阴道哑铃和生物反馈联合电刺激配合阴道哑铃等方法进行治疗,并对治疗后的效果做观察比较。发现产后42d组生物反馈联合电刺激配合阴道哑铃治疗SUI有效率为94.7%,明显高于单项疗法,差异明显(P<0.05)。认为压力性尿失禁经过生物反馈联合电刺激配合阴道哑铃治疗后的疗效提高明显,是临床治疗轻微压力性尿失禁首选方法,治疗和预防时机产后42d为最佳。
1.3瑜伽操运动
瑜伽作为一项具有改善人们生理、心理、情感和精神方面能力的运动受到了很多人的青睐，是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。通过特定的瑜伽体位练习可促进个体对意识和肌肉群的控制，帮助女性识别和锻炼盆底肌肉，提高并保持下肢肌肉力量，改善女性SUI症状、提高生活质量。张杨[12]选取360例初产妇头位分娩产妇为研究对象，分为对照组、瑜伽操组、瑜伽操联合盆底肌功能训练组，对比分析3组产妇产后尿失禁发生率、盆底肌张力良好率、身体恢复情况及生活质量情况。发现产后瑜伽操联合盆底肌功能训练法能有效预防头位分娩初产妇产后尿失禁的发生，有助于产妇产后身体恢复，提高产妇产后生活质量。吴丽芳[13]通过探讨产后瑜伽操对产妇体型和盆底肌肉恢复的效果。指出产后瑜珈操能较好地恢复产妇体型和盆底肌肉张力。此种运动方法应在尿失禁的研究资料有待进一步的深入研究和完善，以便于日后更好的指导临床，作为一个简便、经济、有效的运动方式来辅助SUI的治疗。
1.4其他形式的运动训练
近年来出现了一些其他的运动方式被证明对SUI症状的改善和预防有很好的作用。迟源[14]等将62例诊断为轻、中度压力性尿失禁患者,分成研究组30例和对照组32例,研究组给予转胯回旋运动,对照组给予盆底肌锻炼，结果发现转胯回旋运动对压力性尿失禁有一定的改善作用,值得推广。李俭莉[15]等将大舞摆臀势动作与盆底肌肉锻炼有机结合，配合提肛逆腹式呼吸，运用于女性压力性尿失禁患者的康复治疗，发现大舞摆臀势练习和Kegel练习均能有效地锻炼盆底肌群，对轻中度女性压力性尿失禁有显著的疗效。大舞摆臀势练习对女性轻中度压力性尿失禁效果优于Kegel练习。陈瑾[16]等选取确诊为SUI的围绝经期女性42例，分别予以观察组行腹横肌和盆底肌同步收缩锻炼,对照组行盆底肌收缩锻炼，观察对SUI的治疗效果。发现腹横肌-盆底肌同步收缩锻炼有助于增加腹横肌在收缩状态下的厚度,并能提高围绝经期SUI妇女的临床治愈率。王丽艳[17]认为积极的体重干预有助于中老年SUI患者特别是轻度症状患者改善生活质量、缓解症状。杨敏[18]建议孕期产妇进行合理的体重干预,使其孕期体重增加控制在正常范围内,这样有利于减少产生压力性尿失禁的发生,对于孕妇产后恢复具有积极意义。
2、小结
纵观文献，运动治疗压力性尿失禁临床疗效确切。但从目前的临床研究资料中可以发现运动治疗压力性尿失禁仍存在下列问题:①运动疗法可控性差，患者往往无法按时、按质、按量的完成，后期效果不佳。②对运动治疗压力性尿失禁的适应症、禁忌症尚没有统一的标准;③运动治疗压力性尿失禁往往需要结合如电刺激、磁刺激、生物反馈疗法、针灸等干预措施一起效果较好，治愈率更高。但是运动疗法是一种经济实用、易于操作、好量化的治疗方式，仍具有非常广阔的前景。
参考文献：
[1]李环,龙腾飞,李丹彦,葛环,刘娟,张洁,马乐.产后盆底康复流程第三部分——产后盆底康复措施及实施方案[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(06):522-529.
[2]钱虹,李秉枢,洪莎莎,洪莉,何桃.盆底康复治疗对轻度压力性尿失禁患者的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版),2018,39(06):978-981.
[3]宋江权.盆底肌肉功能锻炼对轻中度压力性尿失禁康复的临床意义[J].中外医疗,2018,37(08):14-16.
[4]陈琴.盆底肌肉功能锻炼治疗女性压力性尿失禁的分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(37):68+71.
[5]林敏.凯格尔运动在产后尿失禁中的临床应用[J].当代医学,2016,22(22):98-99.
[6]谢海鲲,段英伟.中老年女性压力性尿失禁盆底肌肉(体操)锻炼的干预效果评价[J].中国全科医学,2012,15(20):2340-2341.
[7]文礼,李海华,吴万文,邢秀媛,刘振湘.阴道哑铃联合生物反馈技术对女性压力性尿失禁的疗效观察与评价[J].安徽医药,2018,22(10):1922-1925.
[8]崔欢,郭华峰,张新华.低频电刺激联合生物反馈、阴道哑铃治疗产后尿失禁的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2018,29(07):910-913.
[9]黄慧,张红莉,韦云芳,王春香,詹碧彩.盆底电刺激联合阴道哑铃锻炼对产后尿失禁患者盆底肌力的影响[J].四川医学,2018,39(07):808-810.
[10]马玲,李花,穆兰芳,马永萍.电刺激生物反馈、阴道锥联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的前瞻性队列研究[J].现代妇产科进展,2017,26(12):928-930+933.
[11]唐叶茂.生物反馈联合电刺激配合阴道哑铃治疗SUI的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(15):1805-1806.
[12]张杨.产后瑜伽操联合盆底肌功能训练预防产后尿失禁疗效观察[J].当代医学,2016,22(36):153-155.
[13]吴丽芳,王小玲,廖玲丽,钟小兰,熊莉芳,宋亦平.产后瑜伽操对产妇后期体型及盆底肌张力恢复的影响[J].中华护理杂志,2008(09):812-813.
[14]迟源,迟乐.转胯回旋运动对女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(02):160-161.
[15]李俭莉,徐武.大舞摆臀势练习对女性压力性尿失禁的疗效[J].中国康复医学杂志,2013,28(04):364-366.
[16]陈瑾,韩磊,张兰梅.腹横肌与盆底肌同步收缩锻炼对围绝经期妇女压力性尿失禁的影响[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(03):41-43.
[17]王丽艳.体重干预对中老年女性压力性尿失禁的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(20):4956-4958.
[18]杨敏.孕期体重干预在预防产后压力性尿失禁中的作用[J].现代诊断与治疗,2016,27(07):1300-1301.