张翠兰1吴学香2丁桂霞3
（1胶南市琅琊卫生院山东胶南266408）
（2胶南市铁山卫生院山东胶南266423；3胶南市人民医院山东胶南266400）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0317-02
糖尿病是一组因胰岛素相对或绝对不足而引起的高血糖为特征的内分泌代谢疾病，此病病程长，疗效不显著，需长期治疗。糖尿病在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来发病率逐年上升。其中80%—90%的患者为非胰岛素依赖型糖尿病（MIDDM）。控制血糖对糖尿病病人十分关键。约30%MIDDM或者口服葡萄糖耐量实验（OCTT）结果显著升高，提示体内胰岛素B细胞功能衰竭或极度胰岛素抵抗，这类患者用减轻胰岛素抵抗措施，合并磺脲类口服降糖药治疗往往效果不理想，需外用胰岛素治疗。
糖尿病是一组因胰岛素相对或绝对不足而引起的高血糖为特征的内分泌代谢疾病，此病病程长，疗效不显著，需长期治疗。糖尿病在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤，我国近年来发病率逐年上升。其中80%—90%的患者为非胰岛素依赖型糖尿病（MIDDM）。控制血糖对糖尿病病人十分关键。约30%MIDDM或者口服葡萄糖耐量实验（OCTT）结果显著升高，提示体内胰岛素B细胞功能衰竭或极度胰岛素抵抗，这类患者用减轻胰岛素抵抗措施，合并磺脲类口服降糖药治疗往往效果不理想，需外用胰岛素治疗。
1胰岛素的用法
很多学者建议对配合较好的老年糖尿病患者每天应用一次胰岛素，然而由于眼见低血糖的发生，几乎一半的患者不得不换成每天2—3次注射。如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射：如分注射，早餐前剂量应最大（40%），午、晚餐前各30%。
2胰岛素注射部位的选择
胰岛素的注射部位、给药方法历来是糖尿病学家和护理工作者探讨的问题。由于注射部位、注射深度、温度及运动学因素会影响胰岛素的吸收量和注射效果，而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素。有实验显示：腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上臀、臀部、大腿，因此，固定在一个解剖部位内采用更换注射点的方法，可减少胰岛素吸收率的变化，腹部对胰岛素的吸收迅速均衡，面积大（26cm*30cm），如2点相距2cm，可有180个注射点，温度恒定，也不受运动的影响，对患者来说腹部较其他部位更有可视性，便于患者自我操作和护理。因此，腹前壁皮下注射是较为理想的方法之一。
3正确选择注射器及针头
注射胰岛素应选用标准胰岛素注射器。1ml标准胰岛素注射器的针头应为27号或28号，使用时能到达皮下组织。用较长针头的注射器代替标准胰岛素注射器，会直接影响药物的吸收速度和不同药物的配比剂量。针头过长、过粗，会导致胰岛素进入肌肉，在肌肉中人体吸收胰岛素的速度过快，改变了药物的功效。另外标准胰岛素注射器针头没有死腔，而粗长针头有死腔。只注射一种胰岛素时，可以不考虑死腔，而当注射混合胰岛素时，可以不考虑死腔，而当注射混合胰岛素时必须考虑死腔问题。
4注射方法
腹部或上臂三角肌常规消毒后，用1ml胰岛素标准注射器抽吸胰岛素所需剂量，左手绷紧皮肤，右手持注射器，右手食指固定阵栓，针头斜面向上，与皮肤呈30—40度角迅速刺入针头的2/3，回抽无血后，缓慢推注药物，注射部位经常更换，双侧交替，这样可以在有效的注射部位尽可能使胰岛素充分吸收。
5指导病人正确使用胰岛素笔
使用胰岛素笔治疗的糖尿病人因未充分混匀胰岛素混液而不能获得正确的胰岛素剂量，可出现低血糖危险。中性鱼精蛋白锌胰岛素呈混悬状态装于类似笔芯的容器中与胰岛素配套使用。对使用胰岛素笔的病人，护士应经常提醒病人，特别是经常出现低血糖反应的病人，在使用前充分混匀胰岛素，并仔细检查有无凝块存在。
6应用胰岛素的注意事项
⑴胰岛素保存不宜冰冻，使用期间放在室温20度下;⑵应用时注意剂量换算及胰岛素的有效期;⑶剂量必须准确，采用1ml注射器抽药，抽吸药液时避免振荡；⑷注射时间必须准确;⑸皮下注射部位要经常更换，以防皮下脂肪萎缩和纤维增生，局部消毒应严密，以防感染；⑹两种胰岛素合用时，应先抽吸正规胰岛素，后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素；⑺告知患者低血糖反应易发生时间和表现及防治方法，如发现血糖反应，立即给予口服糖类食物糖水或静脉推注50%葡萄糖液。对开始接受胰岛素治疗的病人，更应注意。
总之，对糖尿病人来说，生活是一个不断学习的过程，教育必须成为糖尿病护理的一部分。尤其是注射胰岛素的病人，更需要掌握有关的知识和技术，而护士可帮助他们自信而安全地处理这些问题。