（乐山市人民医院四川乐山614000）
【摘要】目的：对中医辨证联合熏洗治疗肛裂的临床效果进行比较分析和评价。方法：将2016年7月—2017年3月我院肛肠科诊治的92例肛裂患者纳入此次临床研究中，依照数字表法随机分成探究组和对比组，各46例。两组均进行中医辨证治疗，探究组同时进行熏洗治疗，连续1个月，对比分析两组临床效果、症状改善情况。结果：探究组治疗总有效率为95.6%，对比组为80.4%，相比差异有统计意义（P＜0.05）；探究组疼痛消失时间、出血停止时间及愈合时间均短于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；两组用药过程中未出现明显不良反应。结论：采取中医辨证联合熏洗治疗肛裂效果确切，可有效改善临床症状，促进患者良好恢复，且安全性高，有着重要的临床意义。
【关键词】中医辨证治疗；熏洗；肛裂
【中图分类号】R266【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0047-02
ClinicalStudyonTreatmentofAnalFissurewithTraditionalChineseMedicineSyndromeCombinedwithFumigation
LiuHuanLeiyinfu.
LeshanCityPeople'sHospital,Leshan,Sichuan614000,China
【Abstract】ObjectiveTocompareandevaluatetheclinicaleffectoftraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationandfumigationinthetreatmentofanalfissure.MethodInJuly2016～2017March,ourhospitalanorectaldiagnosisandtreatmentof92casesofanalfissurepatientsincludedintheclinicalresearch,accordingtothedigitaltablemethod,randomlypidedintotheinquirygroupandthecomparisongroupeachof46cases.ResultThetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwas95.6%,andthatofthecontrastgroupwas80.4%,whichwasstatisticallysignificant(P<0.05);Thedurationofpainloss,bleedingstoptimeandhealingtimewereshorterinthestudygroupthaninthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewerenosignificantadversereactionsinthetwogroups.ConclusionThecombinationofTCMsyndromedifferentiationandfumigationtherapyiseffectiveinthetreatmentofanalfissure.Itcaneffectivelyimprovetheclinicalsymptoms,promotetherecoveryofpatients,andhashighsafety,andhasimportantclinicalsignificance.
【Keywords】Chinesemedicinesyndromedifferentiation;Fumigation;Analfissure
肛裂是临床肛肠科常见的病症，伴随人们生活习惯和饮食结构的变化，临床发病率呈上升趋势。通常表现为肛门疼痛、出血、便秘等，病程较长，治愈难度大，易反复，对患者的生活、学习及工作带来极大影响[1]。近年来，中医药在临床上有着良好应用，本文主要对我院收治的92例肛裂患者患者的临床治疗情况进行研究，系统分析中医辨证联合熏洗的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院肛肠科2016年7月—2017年3月收治的92例肛裂患者作为本次研究的对象，均通过临床症状检查确诊，符合《肛裂的中医诊断与治疗》诊断标准[2]。临床表现为便秘、肛门疼痛、便血、溃疡等。排除肝肾功能不全、消化道恶性病变、凝血机制障碍、妊娠等患者，对此项研究知情并同意。通过数字表法将患者随机分成探究组和对比组，每组46例。
探究组：男女患者比为20:26；24～71岁，平均（35.5±5.7）岁；病程1个月～5年，平均（1.7±0.4）年；Ⅰ期27例，Ⅱ期19例。
对比组：男女患者比为21:25；22～73岁，平均（36.1±5.4）岁；病程3个月～5年，平均（1.8±0.2）年；Ⅰ期25例，Ⅱ期21例。
两组患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P＞0.05），可进行比较研究。
1.2方法
两组患者确诊后均依照一种中医分型辨证应用中药汤剂治疗，具体包括：
（1）阴虚津亏型，表现为便秘、排便疼痛，伴面色白、头晕心慌、腹胀等症状，脉细无力，舌淡红。以补血养阴、润肠通便为用药原则，应用增液润燥汤，处方用药：生地20g，元参20g，玉竹20g，乌梅15g，沙参15g，白芍15g，知母15g，地骨皮15g，天冬12g，五味子12g，当归10g，麦冬10g，党参10g，甘草6g。
（2）气滞血瘀型，主要表现为便秘、排便疼痛带血，伴有面色苍白、乏力、疲惫等；脉细无力、舌苔淡。以理气活血、润肠通便为用药原则，可用桃红四物汤，处方用药：熟地10g，当归10g，白芍10g，桃仁9g，红花6g，川穹6g。
（3）血热肠燥型，一般表现为便质干结，肛门剧痛，伴少量鲜血，小便黄，舌黄干、口苦，舌红苔黄，脉数。以润肠通便、清热凉血为用药原则，可用凉血地黄汤，处方用药：川芎15g，当归15g，白术12g，生地12g，白芍12g，山栀10g，黄连10g，茯苓10g，甘草3g。水煎服，取药汁400mL分早晚两次温服，一日一剂，连续用药1个月。
探究组同时进行熏洗治疗，具体操作：应用明矾、丹参、苦参、地肤子、大黄各15g，加入清水煎煮，在煮沸后，对肛裂处进行熏蒸，再取药液进行清洗，完成后根据肛裂严重度，在患处涂抹九华膏，熏洗时间20～30min/次，2次/d，在清晨便后和晚上睡觉前进行，连续进行1个月。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后肛裂症状改善情况，主要记录患者的疼痛消失时间、出血停止时间及愈合时间，同时掌握两组用药不良反应情况。
1.4疗效评价
依照肛裂中医辨证治疗效果标准进行评价：
（1）治愈，临床症状、体征全部消失，肛裂创口愈合，随访3个月无复发；
（2）显效，临床症状、体征显著改善，肛裂创口基本愈合，随访3个月无复发；
（3）有效，临床症状、体征有一定缓解，肛裂创口未有效愈合；
（4）无效，治疗前后症状、体征未明显缓解，肛裂创口未能愈合，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.0%。
1.5统计方法
本研究资料均采用SPSS12.5软件予以统计处理，计数数据用（x-±s）表示，以t检验，计量数据用例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组临床治疗效果对比
在治疗1个月后进行测评，探究组总有效率达到95.6%，高于对比组为80.4%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
2.3两组用药不良反应情况
在用药过程中，探究组未出现明显不良反应，对比组有1例出现轻度恶心呕吐，后自行消失，治疗前后肝肾功能无明显不变化。
3.讨论
肛裂是临床常见的肛肠疾病，有较高的发病率，以青壮年为主要发病群。在发病后排便时肛门会有明显疼痛感，但持续数分钟后会减轻或者消失；部分患者疼痛感持续时间较长。通常肛裂还会出血，肛裂越严重，出血越多[3]。同时，有些患者为避免排便时的疼痛感，会有意识地减少进食量，或减少排便频次，如此持续一端时间会引起习惯性便秘，使便秘严重，而使得肛裂病情加重，严重影响到患者的生活质量。
传统中医理论将肛裂纳入“裂口痔”、“钩肠痔”等范畴，中医病因为血虚失濡、津液损伤、肠燥热结、气滞血瘀[4-5]。所以，多采取中医辨证治疗，遵循清热下火、润肠通便、凉血化瘀，止血消痛、去腐生肌原则用药。本研究中，依照患者的中医辨证分型，即阴虚津亏型、血热肠燥型及气滞血瘀型三种，辨证应用中药汤剂治疗。同时，探究组患者加用中药熏洗，该方法属于中药外用疗法，在肛裂中医治疗中有着重要作用。该疗法可把机械、温度、药物等优势充分融合起来，更好地发挥出清热解毒、消肿止痛、生肌止血等用药效果。本研究的中药熏洗方中的明矾具有燥湿收敛、清毒止痛，祛腐灭菌之功效；丹参、苦参等有清热解毒，祛湿止痛之效；地肤子、大黄有活血止痛，散结消肿的功效[6]。但要指出的是，在熏洗治疗时要注意这几点：
（1）用来熏蒸治疗的中草药须尽量粉碎，让其在浸泡煮沸时能够快速溶解，以免因煮沸或浸泡时间过长而散失药效，影响到用药效果。
（2）在熏洗中，需要密切注意患者的面色、血压、脉搏，倘若患者表示眩晕、乏力，必须当即停止治疗，并嘱患者良好休息[7]。
（3）加强患者安全管理，因热疗法有一定的镇静、催眠效用，应避免患者跌倒，尤其是年龄较大的患者。
（4）熏洗后要对浴盆彻底消毒、灭菌，以免发交叉感染。对于阴部存在伤口的，在熏洗后进行无菌用药处理。
从本研究结果看，中药辨证联合熏洗的探究者组总有效率达到95.6%，高于单一中药治疗的对比组，且在疼痛消失、出血停止及创口愈合等时间上都要短于对比组（P＜0.05）。王小东等人的相关课题研究报道一致[8-9]。表明采取中医辨证用药加熏洗治疗肛效果确切，可有效缓解临床症状，加快止血和创口愈合，促进局部血循环，减轻患者痛苦，改善患者的预后，提高患者的生活质量。此外，中医辨证加熏洗治疗操作便捷，在治疗中患者局部无明显的疼痛感，可有效改善患者对排便恐惧感，提高患者的临床依从性。而且中医联合治疗痛苦小，感染风险小，不会有显著的不良反应，安全性较高。通常对于早期肛裂可采取上述方法治疗，治愈率高，对于陈旧性、复杂性肛裂主要采取手法方法治疗，配合本研究方法[10]。
综上而言，中医治疗肛裂应依照分型辨证应用中药汤剂治疗，同时加用中药熏洗，可有效提升疗效，改善临床症状，促进愈合，且用药不良反应不明显，值得临床实践应用。
【参考文献】
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[4]李燕，苗建营，李京向.小针刀联合中药熏洗治疗慢性肛裂临床观察[J].内蒙古中医药，2016，35(02)：93-94.
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[9]陈兆金.肛裂患者应用中医治疗的临床价值分析[J].中医临床研究，2014，32（17）：106-107.
[10]马维.肛裂术后复方中药熏洗配合中医临床护理的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2(6):63-65.