黄妙锦（广西崇左市天等县人民医院532800）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0292-02
【摘要】目的探讨肺结核病人痰标本质量与抗酸杆菌检出率的关系，提高实验室抗酸杆菌阳性检出率，为结核病的治疗和控制提供准确依据。方法选择我院已确诊的肺结核患者160份痰液标本，根据留取质量分为四类，脓样、干酪样痰；黏稠痰；血痰；口水样痰。直接萋－尼氏抗酸染色，涂片法检查抗酸杆菌，比较不同质量的痰液涂片抗酸杆菌检出率。结果干酪样痰检出率最高，检出率为45.45%,血痰检出率为32%，粘液痰检出率为8.89%，口水样痰检出率最低。结论重视痰标本质量，指导病人留取合格的痰标本是提高抗酸杆菌阳性检出率的关键。
【关键词】痰标本质量抗酸杆菌检出率护理对策
在结核病防治工作中，通过实验室细菌学检查诊断传染性肺结核是DOTS策略的重要要素之一，痰抗酸杆菌检查对于发现传染源、确定诊断和化疗方案、考核疗效、评价治疗效果具有重要意义[1]。此方法的涂片阳性率，一方面受痰检人员检查水平的影响，另一方面取决于痰标本的性状及质量。而痰标本的性状质量又与病人留痰的时间、咳痰的方法等因素有关。为了强调临床痰液标本留取质量对抗酸杆菌检出的重要性，我们对在我院治疗的120例肺結核患者的160份痰标本检查结果进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1标本来源：160份标本均采自于我院确诊的肺结核患者的痰液，其中男100例，女20例。年龄23-72岁，平均年龄42.3岁。
1.2染色液由省疾病预防控制中心统一供应，采用萋一尼氏抗酸染色法。
1.3仪器：显微镜日本OLYMPUS双目显微镜,油镜100倍,目镜10倍。
1.4方法：嘱患者清晨漱口数次，深咳痰于涂蜡的纸盒中送检。将送检标本按其性状分为四类脓样、干酪样痰、血痰、黏稠痰、口水样痰。按2008年12月出版的《中国结核病防治规划.痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》[2]，每份痰液标本涂厚片3张，加热抗酸法染色，油镜10×100检查抗酸杆菌，并计算含菌量，同一份标本的3张涂片中若其中有1张检出抗酸杆菌，则为阳性。
1.5统计学方法数据用SPSS15.0软件进行统计分析，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
涂片阳性率与标本的性状质量有很大关系，不同性状的痰标本，涂片阳性率不同。干酪痰检出率最高，检出率为45.45%，血痰检出率为32%，粘液痰检出率为8.89%，口水样痰检出率最低检出率为1.75%。见表1
表1不同类型痰液标本抗酸杆菌阳性检出率比较
3.讨论
肺结核病人体内结核杆菌主要存在于病人的肺部病灶坏死组织，病人以排痰的方式把结核杆菌排出体外，因此，以痰液作为送检标本。实验室细菌学检查诊断传染性肺结核是DOTS策略的重要要素之一，目前痰液查抗酸杆菌方法很多，有涂片法、培养法、PCR法等，痰涂片显微镜方法检查抗酸杆菌，是目前痰检出方法中最经济、快捷、有效的方法，直接涂片法查抗酸杆菌方法简便易行，染色技术易于掌握，可作为肺结核病的筛检；相对于临床和实验室经常采用的其他诊断和检查项目，高质量的痰涂片镜检有其自身特有的优势。痰液质量的好坏对抗酸杆菌的检出率有很大影响，如所送检的痰液来自于患者的下呼吸道，其主要是由患者肺部病灶的坏死组织及气管内分泌物组成，内含有大量的结核杆菌，因此抗酸杆菌检出率较高[3]；如果采取的标本来自上呼吸道，其主要是由气管分泌物和口腔分泌物组成，其中只有少量或无肺部病灶坏死组织，则痰菌检出率较低。本文研究发现痰标本质量与抗酸杆菌检出率密切相关，干酪样痰检出率最高，检出率为45.45%,血痰检出率为32%，粘液痰检出率为8.89%，口水样痰检出率最低。所以高质量的痰标本与阳性检出率密切相关，以肺部深处咳出的干酪痰和血痰的阳性检出率较高，痰标本质量的优劣直接影响抗酸杆菌检出率。
为了提高阳性检出率，必须提高肺结核病人痰标本质量。正确的留痰方法是：在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌；留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检；注意不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：即时痰：就诊当时咳出的痰；夜间痰：前一天晚间咳出的痰；清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。此外，对于经治疗后症状缓解，咳嗽、咳痰减少，甚至无痰的病人，可收集当晚及次日清晨的全部痰液送检，或者选用雾化、喉拭子等方法取痰送检。最后，要提高抗酸杆菌检出率，加强检验人员对结核病细菌学理论知识的学习和操作技能的培训，加强其对痰检工作的责任心，避免误检、漏检的发生。
总之，重视痰标本质量，指导病人留取合格的痰标本是提高抗酸杆菌阳性检出率的关键。
参考文献
[1]中国结核病防治规划实施工作指南.2008年版.
[2]中国疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心主编中国协和医科大学出版社，2008.12.
[3]张鸿文，仇文轩.不同性质痰细菌检查结果分析明.中国社区医师，2009，11(18)：436—437.