邹宇君陈小媚伍春燕
（广东省农垦中心医院广东湛江524002）
【摘要】在重监护病房通过模拟教学对青年医师开展急诊气管插管培训，有利于青年医师快速准确掌握气管插管技能，提高临床急救水平。模拟教学下的气管插管培训既符合现代医学模式发展的要求，也是现代医学教育必然趋势。
【关键词】模拟教学；重症监护病房；气管插管；临床教学
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0235-02
重症医学是一门临床实践性与应用性很强的学科，临床实践教学是重症医学教学中的重要方法[1]。合格的重症医学医师必须掌握各项基本急救操作，尤以气管插管为重。如何让青年医师快速有效地掌握气管插管方法，是重症医学临床医学继续教育重要课题。我院重症监护病房在临床技能培训中心协助指导下，利用气管插管模型对重症医学科医师计划性开展了紧急经口气管插管培训。
1.传统气管插管培训存在的问题
1.1传统气管插管教学不符合现代医疗模式的发展要求
随着医患者关系紧张和患者自我保护意识的不断提高，由高年资医师手把手教学的传统气管插管教学因存在较明显的医疗隐患而举步维艰。而且临床医疗安全要求临床医师必须在最短时问内完成急救相关操作和处置，开展现场示范教学与临床实践相矛盾。研究证实心肺复苏期间的侵人性治疗很多是为了教学而非有利于患者，引发了濒死患者救治目的讨论[2]。如何平衡医学伦理学与青年医师培训的矛盾是现代临床医学教育必然面临的现实问题。
1.2气管插管技术掌握不充分是青年医师普遍现象
各医学院校对气管插管技术培训不足，医学生实习后鲜有机会接触气管插管技术，这些因素均导致青年医师对气管插管技术掌握不充分成为普遍现象。王西富发现仅有74.1％院前急救专职医生掌握气管插管技术，18.5％医院紧急气管插管完全依赖麻醉科医生[3]。因此，深入开展青年医师临床技能培训，特别是从事急救和危重症专业的青年医师的急救技能培训有极大意义。
2.模拟教学优点
模拟教学因其具有可重复性，调控性强，相对真实，针对性强，内容丰富，成本低等优点，不仅可弥补临床教学病例较少，患者不配合，临床教学资源相对不足等缺点，还因其可量化操作，可视性强，能有效的促进医科学生规范诊断，操作，全面提高医科学生实践能力，提高教学的质量与效果[4]。在医学教学中模拟教学有效地解决了临床教学中学生技能训练病例数不足的难题，它具有直观形象、生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼功能，能有效激发学生学习兴趣，培养学生主动的学习态度。
3.模拟教学平台下插管技巧培训
插管准备：①在患者头部的右侧，放置器械盘；②选择合适规格的气管导管一根；③检查导管套囊是否漏气；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油；⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源；⑦牙垫；⑧固定胶布；⑨吸引器连接吸痰管；⑩听诊器，监护仪准备。
体位放置：术者站立于“患者”头顶位置，将“患者”肩部垫高约lOcm，托下颌使头呈后仰位，右手托患者头顶部使“患者”保持头后仰和张口状。
正确置入喉镜：用右手拇指与食指保护患者口唇，交叉拨开病人上下牙齿及嘴唇；左手正确手势握持喉镜柄（握持镜柄的中下部、竖起大拇指），保持视线与患者咽轴线平行，从右侧口角把镜片送入口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后在口腔内将喉镜向左移动、推开舌体，使喉镜位于口腔正中线上，保持居中位。
声门暴露：强调在解剖标志的引导下逐步深入喉镜，依次以悬雍垂（第一解剖标志）与会厌（第二解剖标志）为指路航标，尔后充分暴露声门裂。
导管置入：充分暴露声门裂以后，用右手握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处)，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片右侧的金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。
导管位置确认及固定：右手压患者胸部听气流声，或将棉签拉出细丝置管口，观察是否随气流摆动；放置牙垫，退出喉镜；导管气囊充气(约5～8mL，气囊压为约为30mmHg)，固定气管；听诊双肺呼吸音是否对称。
4.工作体会
医学模拟教学具有独特的优势，不受时间，病例的限制，将其与临床教学相结合，在最大可能减少对危重症患者伤害的同时还可快速提高青年医师临床操作技能水平。提高临床教学质量水平必须大力发展医学模拟教学，为临床教学提供更广阔的平台和发展空间。推广模拟教学与临床实践相结合的方式也是现代临床医学教育必然趋势。
【参考文献】
[1]黄杰，刘胜，都微微，等．教学医院医学模拟教学中心运行及管理模式探讨[J]．医学理论与实践，2013，26(19)：2656-2658．
[2]AppelbaumPS，GrissoT．Capacitiesofhospitalized，medicallyillpatientstoconsenttotreatment[J]．Psychosomiatics，1997，38(2)：119-125．
[3]王西富，詹红，魏红艳，等．广州市院前急救人员气管插管技能调查[J]．热带医学杂志，2009，9(11)：1269-1271．
[4]尹悦，韩霏，郭凤林，等．医学模拟教学课程体系的效果评价[J].天津医科模拟教学在重症监护病房气管插管培训的应用.