晏敏邵素芳（潍坊市益都中心医院产科山东潍坊262500）
【摘要】随着卫生期保健的开展，胎位性难产的发生率已逐渐降低，头位难产的发生率却有持续升高的趋势。处理不当可给母婴带来严重的危害，正确处理头位难产直接关系到母婴的健康和安全。本文结合临床数据对我院头位难产的病例进行分析，对头位难产的产生原因、处理方法以及预防措施均进行了详细阐述。
【关键词】头位难产;枕横位;枕后位
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0173-02
分娩能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿和产妇精神心理4大因素，其中1个或多个发生异常均可能影响产程的顺利进展［1］。头位难产包括枕前位的头盆不称和胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位、枕横位中的前不均倾位及高直位等。头位难产占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.63%.除明显的骨盆狭窄外，头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数的头位难产都需要经历一段产程后，才逐渐表现出来。早期识别头位难产征象，查明原因，正确处理，做到早发现、早预防、早处理，保证分娩顺利和母婴安全。本文对2009年10月—2011年5月住院分娩的头位难产产妇101例临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
1.1方法回顾性分析：101例头位难产产妇的临床资料，观察分析头位难产发生原因、胎头位置异常与分娩方式的关系、头位难产对母儿的影响等，并探讨避免头位难产的措施。
1.2诊断标准：诊断头位难产的诊断标准为头先露；骨盆测量正常；胎儿大小预计能阴道分娩；内诊检查胎头位置异常；继发宫缩乏力。
1.3病例分析：本院2009年10月—2011年5月发生头位难产101例，年龄23～40岁，平均28岁。初产妇86例，经产妇15例。孕周38～42周。具体情况为：持续性枕横位49例，持续性枕后位40例，额位、颏后位及前平均称位12例。巨大胎儿5例。脐带绕颈引起胎头不衔接及产程延长10例，软产道及骨产道异常3例。发生胎膜早破49例；宫缩乏力20例；潜伏期延长14例，活跃期延长或停滞74例，第二产程延长20例，滞产4例。
最终结果剖宫产62例，占61％；胎头吸引术18例，占18％；徒手旋转胎头后阴道分娩21例，占21％；阴道助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。
2讨论
2.1难产的主要类型及成因：胎儿性难产主要以胎头位置异常最为多见，头位难产是指在分娩过程中胎头先露出，却因为胎儿、产道或者产力异常而致的难产。其次是胎儿发育异常：包括胎儿发育过大及胎儿畸形。常因胎儿过大导致分娩受阻，甚至发生肩难产。产道性难产包括骨盆狭窄和畸形骨盆、软产道异常等。产力性难产以宫缩乏力为主，包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。前者发生在临产后不久的宫颈口扩张活跃晚期宫颈口开大5cm之前，后者则发生于活跃晚期宫颈口开大5cm之后，往往继发于胎儿娩出受阻时等。需动态观察，综合分析以确定选择最佳方式结束分娩［2］。
2.2头位难产的识别：产程中如果出现如下情况应首先考虑头位难产的可能：1.胎膜过早破裂，应密切观察是否为头位难产。2.宫缩乏力。3.产程延长，轻者胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位，胎头在到达中骨盆平面才受到阻力，表现为活跃期延长、胎头下降延缓或停滞及第二产程延长；重者在骨盆入口即被阻而不能衔接，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞。
在头位难产形成的过程中，临床最初表现是产程延长。101例试产病例中，潜伏期延长14例，活跃期延长74例。产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩，或者由于产妇过度的精神紧张，临产后出现原发性宫缩乏力，宫缩不协调导致第一产程潜伏期延长。由于潜伏期延长，产妇出现衰竭，又可发生继发性宫缩乏力，使宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞［3］。两者均为头位难产的早期临床表现。产程中胎头下降晚于宫颈扩张。当宫颈扩张进人最速期，胎头才开始下降。由于产力异常，增加了胎头下降和内旋转的困难，出现胎头下降延缓和停滞，以及胎头位置处于持续异常状态而发生难产。胎头下降迟缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产较晚期的临床表现［4］。
2.3头位难产的成因及解决方法：头位难产原因主要有产道异常、产力异常及胎头位置异常。头位难产常易发生胎膜早破，产程延长，可引发继发性宫缩乏力，造成难产。因此，头位难产时，应严密观察产程，进行综合分析判断，必要时进行试产，掌握恰当处理时机，慎重选择分娩方式。
头位难产处理措施：纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施，可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正，也可在临产后宫口开为7—8cm以后，经阴道徒手转胎头，可降低头位难产发生率；对原发性宫缩乏力、潜伏期有延长趋势者，可给予杜冷丁50—100mg肌肉注射，产妇得到休息后，产力可以自然加强，产程得以顺利进展。对活跃期宫缩乏力，宫颈扩张每小时<1cm，即作人工破膜，同时给予安定10mg静注，如试产失败考虑行剖宫产；正确处理持续性枕后位及枕横位，产妇试产时让产妇向胎腹方向侧卧，若官缩较弱时及时静滴注射用缩宫素，若产力不能使胎头转位，应掌握时机徒手旋转胎头到枕前位，是降低剖宫产的有效方法。通常严重胎头位置异常，多以剖宫产结束分娩。
2.4头位难产的预防：妊娠期间定期进行产前检查，早期发现头位难产因素；临产时，要加强营养，维持良好的产力，保持愉悦心情，消除紧张和恐惧，医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时处理，促进顺利分娩，降低剖宫产率及围生期母儿并发症。
参考文献
［1］柳红．头位难产190例临床分析．中国妇幼保健，2006，21(13)：1782—1793．
［2］漆洪波．头位难产的识别及处理［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：264．
［3］骆勤．头位难产120例临床分析及术后护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(6)：69．
［4］吴文娟，汤小霞．头位难产的早期识别及处理方法．临床医学．2009，29(2)：73-74．