刘加彤(滨海县人民医院呼吸科224500)
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0229-02
【摘要】目的探讨小细胞肺癌纤维支气管镜诊断的镜下特点和临床特征。方法回顾性分析40例经纤维支气管镜诊断的小细胞肺癌患者的临床资料。结果小细胞肺癌以男性多见，好发于中老年，男女比例为3:1，多有吸烟史，最常见症状为咳嗽、胸痛、咯血等，影像学表现以中央型多见。纤维支气管镜表现：管内增生型占60%管壁浸润型占30%管腔外压型占2.5%混合型7.5%纤维支气管镜钳检36例，阳性率为88.8%；刷检40例，阳性率为60%。两者比较差异有统计学意义（P<0.05）36例患者肿瘤指标NSE(神经源特异性烯醇化酶)升高三倍以上。结论小细胞肺癌好发于中老年，且男性多见，以管内增生型多见，钳检阳性率高于刷检，两者联合能提高诊断阳性率，NSE升高对诊断小细胞肺癌有帮助。
【关键词】小细胞肺癌纤维支气管镜临床分析
我国是肺癌的高发地区，近几十年来肺癌的发病率呈持续上升趋势。其中小细胞肺癌是肺癌中发展最快的一种恶性程度较高的肿瘤，2008年9月至2012年9月我院经纤维支气管镜检查确诊肺癌320例，其中小细胞肺癌共40例，占总数12.5%，现总结报告如下，以进一步提高对小细胞肺癌的认识。
1资料与方法
1.1一般资料：40例患者中男30例，女10例，男女之比3:1；年龄40-78岁，平均年龄58岁，有吸烟史者28例，均为男性，吸烟超过20年患者24例。临床症状：伴有咳嗽34例，胸痛6例，咯血或痰中带血8例，声音嘶哑5例，活动后气促4例，发热12例，无症状患者3例。
1.2检查方法：40例患者均行血常规检查，心电图检查，出凝血时间及胸部CT检查。患者一般情况尚可，能耐受支气管镜检查。
1.3统计学方法：本组均为计数资料，应用SPSS16.0统计学软件对数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1影像学表现：表现为肺门，纵隔团块影者24例，其特点是以支气管为中心的肿块和（或）广泛的肺门、纵隔淋巴结增大，甚至融合。表现为肺周结节或团块者5例；表现为阻塞性肺炎或肺不张者9例；表现为胸腔积液者2例。
2.2肿瘤部位和镜下所见：病变位于左侧20例，其中左主支气管8例，左上叶8例，左下叶4例。病变位于右侧20例，其中右主支气管6例，右上叶4例，右中间支气管2例，右中叶4例，右下叶4例。镜下主要表现分为四型：①管内增生型（即支气管内有菜花样、结节样、息肉样新生物生长）24例，占60%；②管壁浸润型（即支气管黏膜充血、水肿、增厚、糜烂等，管腔狭窄）12例，占30%；③管腔外压型（即气管或支气管受压变形，黏膜表面正常）1例占2.5%；④混合型（即同时有前面3种中2种以上表现）3例，占7.5%。
2.3细胞学、组织学检查结果：本组40例患者中行纤维支气管镜刷检40例，阳性数24例，刷检阳性60%；行钳检36例，阳性数为32例，钳检阳性88.8%。
提示本组小细胞肺癌钳检阳性率高于刷检。两种检查方法阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4诊断情况：本组40例中首次疑诊肺癌32例，占余均为误诊，其中误诊为肺炎3例；误诊为肺结核3例；误诊为肺脓肿1；其他1例。有1例误诊时间长达3月余。
2.540例患者36例患者血肿瘤指标NSE(神经源特异性烯醇化酶)升高3倍以上正常值（0-15ng/ml），4例患者NSE正常。
3讨论
3.1小细胞肺癌的临床特点：小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种，约占肺癌总数12%～15%左右[1]，与非小细胞肺癌相比，发展快，预后差，易通过淋巴与血行转移。据统计，小细胞肺癌发病近年来有增加的趋势，已日益引起人们的重视。本组经纤维支气管镜确诊40例小细胞肺癌，占同期纤维支气管镜检查确诊肺癌总数的12.5%，男女之比为3:1发病年龄以48-78岁为多，提示小细胞肺癌好发于中老年人，男性多见。本组40例中有吸烟史者28例，占70%，均为男性，且大部分患者有长期大量吸烟史（吸烟指数超过400支/年），提示吸烟与小细胞肺癌的发生有密切关系[2]。本组患者就诊时90%以上患者均有不同程度症状，其中咳嗽34例，为最常见症状，其次为咯血或痰中带血及胸痛，不常见症状如声音嘶哑、活动后气促、发热，无症状患者3例。由于常合并阻塞性肺炎，肺不张常常被误诊为普通肺炎，肺结核。
3.2小细胞肺癌的影像学特点：小细胞肺癌影像学表现有一定的特点，文献报道以中央型多见[3]，且由于小细胞肺癌恶性程度高，转移早，大部分患者在初诊即有肺门及纵隔淋巴结的转移，胸部影像学主要表现为肺门、纵隔团块影、肺不张或阻塞性肺炎等。本组中央型肺癌表现为肺门、纵隔团块者24例，占60%；表现为阻塞性肺炎或肺不张者3例占7.5%，相对少见。提示当胸部CT检查有肺门、纵隔淋巴结增大应警惕小细胞肺癌的可能，可进一步行纤维支气管镜或纵隔镜明确诊断。
3.3纤维支气管镜检查分析：本组所有病例均行纤维支气管镜检查，镜下表现：管内增生型24例（占60%），浸润型12例（占30%），管腔外压型1例（占2.5%），混合型3例（占7.5%）。本组纤维支气管镜镜下主要表现为管腔内菜花样、结节样、息肉样新生物生长和支气管黏膜充血水肿、增厚狭窄等增生和浸润型改变[4]。因本组以中央型多见，故活检在诊断中起主要的作用，但刷检作用也不能忽视。本组所有患者均行刷检，阳性率达60%，活检36例，阳性率达88.8%，刷检阳性率低于活检，分析原因可能是无明显管腔内新生物刷检有一定的盲目性。而活检可按照小细胞肺癌特殊的形态学进行病理分类，所以活检诊断价值大于刷检，但由于小细胞肺癌活检常造成组织严重挤压变形，无法辨认，这时刷检可作为诊断的重要补充，在纤维支气管镜检查中应两者结合才能进一步提高诊断率。40例患者36例患者NSE升高3倍以上，4例患者患者NSE正常，NSE升高对临床诊断小细胞肺癌有帮助，经纤维支气管镜检查取得病理诊断才是肺癌诊断的金标准。
参考文献
[1]JemalA,SiegelR,WardE,etal.Cancerstatistics,2008[J].CACancerJClin,2008,58(2):71-96.
[2]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．123-124．
[3]廖玲,宁尚峰.小细胞肺癌55例的CT诊断及鉴别诊断[J].四川医学,2008,29(11):1553-1554.
[4]韩志强,胡华成.264例肺癌临床及纤维支气管镜检查结果分析[J].临床肺科杂志，2009,14(2):251-252.