川北医学院附属医院普外科四川/南充市637000
摘要：肝胆手术、胰腺手术和脾脏手术都是肝胆外科的手术，属于普通外科常见的手术类型。但是由于疾病本身和手术治疗方式的未知性，对患者有着很大的心理负担，在进行手术治疗时，因为患者的一些心理因素影响手术效果以及远期的预后，除此之外，对于患者自身来说会收到很大的精神折磨。近年来，随着医学的不断发展和进步，针对患者的具体要求和特点采用个性化护理方式，其护理效果在肝胆外科的手术治疗中已得到很广泛的证实。文章就简要展开对此问题的论述。
关键词：肝胆手术；个性化护理；价值
一、资料与方法
1、一般资料。选取川北医学院附属医院2015年5月至2016年5月这一年间收治的100例肝胆外科围术期患者，按照随机抽签法将100例研究对象随机分成研究组和对照组，各50例。两组患者的年龄、文化程度及性别等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
2、纳入与排除标准
2.1纳入标准：具备肝胆外科手术指征；按照美国麻醉医师协会（ASA）标准确定为I-II级；临床资料完整，并在参与本次研究前签订了知情同意书；神志清醒，可独立完成问卷调查。
2.2排除标准：合并肝胆疾病史者、心血管疾病者、心理疾病者；合并凝血机制障碍、免疫系统疾病及肝、肾、心功能异常者；因各种原因在治疗期间转院者；妊娠期、哺乳期妇女以及神经系统疾病等体征者；资料不全、拒绝签订知情同意书、依从性差者。
3、护理方法。对照组患者实施常规护理措施，包括介绍手术方案、进行术前常规检查、病情观察、常规宣教，必要时给予止痛镇静护理及出院指导等，不强调特殊护理内容。研究组患者以常规护理为基础，同时加用个性化护理，具体护理措施包括以下几方面内容：
3.1术前个性化护理
3.1.1心理护理。护理人员应选取恰当时机主动与患者及其家属沟通，充分考虑患者学历、年龄等因素，以通俗易懂的语言，耐心为其讲解手术流程、目的、疗效、作用、必要性及配合方法，同时积极回应其疑虑。在与患者交流过程中，收集其心理状态变化方面信息，从而予以针对性心理疏导。
3.1.2术前准备与教育。遵医嘱在术前为患者输注一定剂量葡萄糖溶液，告知其该操作可缓解其烦躁、饥饿感。同时，详细为患者讲解肠道准备方式与必要性，争取其配合，并以肠道清洁灌肠方式完成术前肠道准备。随后，严格遵循无菌操作原则，为患者留置胃管、尿管等。
3.2术中个性化护理。护理人员应提前调整好手术室内温湿度，根据患者心理状态变化、心理需求等予以情绪安抚、鼓励，做好防寒、保暖工作，控制患者身体暴露范围，尊重患者隐私，控制手术室内参观人员数量；同时，严格控制输液速度，避免输液速度过快。此外，严密配合临床医师完成手术操作，及时帮助患者更换体位。
3.3术后个性化护理。
3.3.1疼痛护理。患者恢复意识后，护理人员应第一时间告知其手术成功，叮嘱其安心休养。对于术后疼痛情况，护理人员应耐心为其解释疼痛发生原因，并进行情绪安抚，告知其术后疼痛属于正常情况。同时，教导患者学会转移对疼痛的注意力，比如深呼吸、听音乐等。如果患者疼痛难忍，护理人员应遵医嘱应用镇痛药物治疗。
3.3.2康复护理。待患者病情有所好转，护理人员应为患者讲解一些必要的锻炼方式以改善其肺部功能，注意介绍康复锻炼的重要性与必要性，并通过动作示范、口头讲解等帮助其熟练掌握康复锻炼方法，最大限度地降低其肺不张、肺部感染等并发症发生率。同时，患者术后长期卧床容易流失机体内蛋白质，并有增加机体胰岛素抵抗的可能，从而造成肝胆功能损伤，并增加其发生静脉血栓的可能性。因此，护理人员应重视患者术后活动与体位变换。术后第1天，护理人员需协助其更换体位、翻身等，经动作示范等方式确保其掌握床上活动方式。术后第3天可协助其尝试小活动量的床下活动，但在患者下床前应固定其腹带，并根据患者个体耐受性、康复情况，掌握其活动强度、时间，避免切口开裂。
3.3.3引流管护理。护理人员应严密观察引流液气味、颜色、量、性状等异常情况，并及时反映至医务人员处。同时，为患者及其家属详细解释引流管扭曲、脱落等情况的危害性，督促其共同参与引流管管理。患者病情好转后，需立即拔出引流管，帮助患者早期下床活动。
二、结果
1、两组患者HAMA评分比较：护理后，研究组患者评分明显低于对照组的，两组比较差异具有统计学意义。
2、两组患者围术期并发症发生情况比较：研究组患者围术期并发症发生率是6.12%，对照组患者围术期并发症发生率是20.41%，两组患者围术期并发症发生率比较有统计学差异。
三、讨论
肝胆手术、胰腺手术和脾脏手术都是肝胆外科的手术，属于普通外科常见的手术类型。但是由于疾病本身和手术治疗方式的未知性，对患者有着很大的心理负担，在进行手术治疗时，因为患者的一些心理因素影响手术效果以及远期的预后，除此之外，对于患者自身来说会收到很大的精神折磨。近年来，随着医学的不断发展和进步，针对患者的具体要求和特点采用个性化护理方式，其护理效果在肝胆外科的手术治疗中已得到很广泛的证实。
肝胆疾病是生活中较为常见的外科疾病种类之一，是一种多发慢性疾病，常见的病肝胆疾病有病毒性肝炎、胆石症、胆囊炎和脂肪肝等，发病时往往起病急且病情重的特点，对患者的身体影响很大，同时也会给患者的心理带来很大的压力。当患者对医院的环境感到陌生和对手术室感到恐惧时，会大大影响到患者的手术治疗效果，和远期预后。而采取有效的个性化护理策略可以在很大程度上缓解患者的焦虑和抑郁状况，进而提高手术的治疗效果。在本次研究的结果显示，两组患者在护理后的评分均比护理干预前要低，观察组患者采取个性化护理策略的SAS和SDS评分低于对照。
结束语
综上所述，个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中能有效改善患者的心理焦虑和抑郁的状态，并在减少患者并发症，提升其护理满意度方面有积极作用，具有较好的护理效果，值得临床推广。
参考文献
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