贺仁杰荆门市第一人民医院放射科湖北荆门448000
[摘要]目的：分析结节或肿块型肺结核CT特征及意义。方法：将51例在我院治疗的结节或肿块型不典型肺结核患者设为观察组，同时选择51例确诊为肺癌的患者设为对照组，对比两组的CT特征。结果：影像学特征显示两组在空泡征、毛刺征、血管集束征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征以及增强情况比较差异显著(P＜0.05)。观察组1种联合征象的比例高于对照组，而观察组5-7种联合征象的比例低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：CT在结节或肿块型肺结核、肺癌的诊断区别中具有较高的应用价值，值得临床推广应用。
【关键词】肺结核；肺癌；结节；体层摄影术；
近些年，调查显示我国肺结核的发生率不断提高，这与抗生素的滥用、环境污染以及不良生活习惯有关，对人们的健康和社会和谐产生十分大的影响。临床上应用CT较易诊断出典型肺结核，但是不典型肺结核在影像学表现、症状体征以及实验室指标与肺癌存在一定的相似性，早期诊断的难度较大，因而造成结节或肿块型不典型肺结核的误诊率相对较高，因此研究不典型肺结核的CT特征意义重大，以便于与肺癌做好区分和鉴别[1]。本文主要分析了结节或肿块型不典型肺结核CT特征及意义，旨在降低结节或肿块型不典型肺结核的漏诊率和误诊率。现报道如下。
1一般资料与方法
1．1一般资料将2014年2月-2015年6月在我院治疗的结节或肿块型不典型肺结核患者51例设为观察组，均经影像学和病理学确诊，其中男性35例，女性16例，年龄40-73岁，平均(50.2±7.3)岁；选择同期51例确诊为肺癌的患者设为对照组，经影像学和病理学确诊，其中男性33例，女性18例，年龄42-76岁，平均(50.7±7.7)岁；两组在一般资料上比较差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法选用GELightspeed64排VCT进行扫描检查，扫描范围为肺尖到肺底，螺距0.984，层厚5mm，层间距5mm，管电流300mA，管电压120KV，球管旋转时间0.5s。应用ADW4.4工作站进行图像分析，并且结合肺窗、纵膈窗征象，2-3名副高级以上医生研究分析影像资料，最终得出一致结论。影像资料主要观察病灶形态、大小、部位、内部结构、增强情况等，同时探讨出现误诊的原因。
1．3观察指标对比两组的CT特征，主要包括病灶直径、毛刺征、边缘、空泡征、分叶征、血管集束征、钙化、胸膜凹陷征、支气管充气征、密度、空洞、增强等方面，同时比较两组联合征象的情况。
1．4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(X±S)表示，配对t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1CT特征影像学特征显示两组在空泡征、毛刺征、血管集束征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征以及增强情况比较差异显著(P＜0.05)。见表1。
表1两组CT特征比较
3讨论
不典型肺结核的诊断是临床的难点，通常会因漏诊、误诊而延误最佳的治疗时机，一方面会影响患者的治疗效果，同时也会给医院的声誉产生负面影响。结节和肿块型是不典型肺结核病中发病率最高的类型，结节或肿块的比例高达65%左右，在临床诊断过程中也十分容易与肺癌混淆，如何准确有效地区分不典型肺结核与肺癌是临床关注的重点[2]。
结节或肿块不典型肺结核的影像学表现主要为类圆形或不规则的团状低密度影，且边缘存在波浪形分叶征和毛刺征。因此病灶边缘特征能够作为评判结核是否为活动性的参考依据。研究发现结核灶周围的胸膜普遍增厚粘连，部分可见胸膜凹陷征的表现，肉芽肿型病灶的肉芽组织血供丰富，增强扫描表现为明显强化，征象与肺癌较为相似，因此易引起混淆。研究显示80%肺癌患者CT影像学中可见分叶征，且主要为深分叶征，但是良性肿瘤患者中25%可见分叶征，而不典型肺结核主要以浅分叶征为主；报道显示恶性肿瘤的毛刺征主要表现为病灶周围短、硬、放射状的毛刺，而不典型肺结核的毛刺征主要表现为长条索状，且恶性肿瘤的毛刺征比例明显高于不典型肺结核；支气管充气征在肺结核中较常见，而肺癌中极少见；空泡征少见于肺结核，在肺癌中较常见，特别是在周围型肺腺癌中。另外，联合征象也是区分不典型肺结核和肺癌的重要依据，其中不典型肺结核多种联合征象的比例较低，而肺癌多种联合征象的比例较高。本次研究结果显示肺癌患者的空泡征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、支气管充气征比例高于不典型肺结核患者，且肺癌患者5-7种联合征象的比例明显高于不典型肺结核患者，差异显著，与田扬[3]等研究学者的研究结果基本一致。
综上可知，CT影像学在结节或肿块型不典型肺结核、肺癌的鉴别诊断中具有较高的应用价值，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]徐明月，黄慧仪，林子乔，等．不典型肺结核CT表现及对其误诊原因的分析[J]．当代医药论丛，2014，12(7)：89—91．
[2]ALAMINTF，KIMMJ，AGARWALV．Provocativelumbardiscographyversusfunctionalanestheticdiscography：acomparisonoftheresultsoftwodifferentdiagnostictechniquesin52patientswithchroniclowbackpain[J]．TheSpineJournal：OfficialJournaloftheNorthAmericanSpineSociety，2011，11(8)：75.
[3]田扬，赵卫，罗罡，等．结节或肿块型不典型肺结核25例CT征象分析[J]．昆明医科大学学报，2014，35(6)：71—75．