唐志洪
峨眉市中医医院麻醉科四川省峨眉市614200
摘要：目的：探讨全身麻醉与腰硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选择我院骨科临床自2014年2月至2015年2月收治的45例患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为对照组22例与观察组23例，对照组组患者给予全身麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对比观察两组患者术后认识功能障碍发生情况。结果：观察患者发生术后认知功能障碍比例发现，两组术前MMSE评分无显著性差异（P>0.05），术后，观察组患者MMSE评分均明显高于对照组患者（P<0.05），但对照组患者术后MMSE量表评分较术前有明显下降（P<0.05），观察组患者发生术后认知障碍的比例明显低于对照组（P<0.05）。结论：全身麻醉对老年骨科手术患者的术后认知功能影响较大，应综合考虑患者机体情况，合理选择麻醉方式，以降低术后认知功能障碍情况的发生。
关键词：全身麻醉；腰硬膜外麻醉；术后知期认知功能障碍
AbstractObjective：Toinvestigatethegeneralanesthesiaandspinalepiduralanesthesiaontheelderlyorthopedicpatientsaftershort-termcognitivefunction.Methods：TheclinicalorthopedichospitalclinicaldatafromFebruary2014toFebruary201545patientsweretreated，accordingtoarandomprinciple，patientswerepidedintoacontrolgroupof22patientsandobservationgroup，theobservationgroupweretreatedwithepiduralanesthesia，comparedtoobservetwoPostoperativecognitivefunctiondisorderpatientswereobserved.Results：thetwogroupspreoperativeMMSEscore，therewasnosignificantdifference（P>0.05），postoperativeobservationofpatientswithMMSEscoreweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），butthecontrolgrouppatientsafterMMSEscorecomparedwithpreoperativedecreasedsignificantly（P<0.05）.Theobservationgrouppatientsoccurredpostoperativecognitiveimpairmentratiowassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theeffectofgeneralanesthesiaonpostoperativecognitivefunctioninelderlypatientsundergoingsurgicaloperationshouldbeconsideredinthecaseofpatients，reasonablechoiceofanesthesia.
Keywordsanesthesia；lumbarepiduralanesthesia；postoperativecognitivedysfunctionnoticeperiod
术后认知功能障碍会对患者预后产生不良影响，还可能影响患者术后康复。本组研究中，通过采用不同麻醉方式，观察其对45例老年骨科患者术后知期认识功能的影响，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院骨科临床自2014年2月至2015年2月收治的45例患者的临床资料，患者中男性25例，女性20例；患者年龄60~80岁，平均年龄（70.5±5.7）岁；患者中，髋关节置换术24例，其他手术21例。根据随机的原则，将患者分为对照组22例（全身麻醉组）与观察组23例（腰硬联合麻醉），两组患者患者在性别、年龄、病情、手术类型等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者进入手术术后，均给予严密监测心率、血压和、血氧饱和度等生命体征，对照组组患者给予全身麻醉，采用2μg/kg~5μg/kg芬太尼、0.10mg/kg~0.15mg/kg咪达唑仑、0.5mg/kg~1.0mg/kg顺阿曲库铵作为诱导剂，维持剂量为异丙酚0.05mg/（kg?min）~0.25mg/（kg?min）、1MAC~2MAC七氟醚。观察组患者采用腰硬联合麻醉，于蛛网膜下腔给予10mg~12mg盐酸罗哌卡因，维持剂量酌情经硬膜外给予0.5%盐酸罗哌卡因。对比观察两组患者术后认识功能障碍发生情况。
1.3疗效判定标准
采用MMSE量表对患者术前术后认知功能等进行评估，量表最终得分中30分为满分。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，计量资料采用X2检验处理。P<0.05具有显著性差异。
2.结果
对比观察两组患者术前、术后6h、1d及3dMMSE量表评分情况，观察患者发生术后认知功能障碍比例发现，两组术前MMSE评分无显著性差异（P>0.05），术后6h、1d及3d，观察组患者MMSE评分均明显高于对照组患者（P<0.05），对照组患者术后6h、1d及3dMMSE量表评分较术前有明显下降（P<0.05），详见下表。对比观察两组患者术后3d发生认知功能障碍情况发现，观察组患者中，2例出现认知障碍，认知障碍发生率8.7%，对照组患者发生认识障碍5例，认知障碍发生比为22.7%，观察组患者发生术后认知障碍的比例明显低于对照组（P<0.05）。
表两组患者术后6h、1d及3dMMSE量表评分对比情况表
组别例数（例）术前术后6h术后1d术后3d
观察组2323.4±4.823.1±4.7*22.9±4.6*23.3±4.4*
对照组2223.4±4.921.8±4.021.0±3.922.0±4.1
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
术后认知功能障碍是老年患者术后常见并发症之一，表现为患者意识、认知、学习、记忆、定向等方面能力发生紊乱的症状。
影响患者术后发生认知功能障碍的因素尚不明确，且机制不清，其中，麻醉方式对它的影响历来存在较大的争议[1]~[2]。全麻患者术后24h内可能存在选择性反应时间长等问题。麻醉方案的实施可能对患者中枢神经递质产生了影响，因此对其学习与记忆功能造成一定损害；患者神经元突触具有一定可塑性，长时间增强与长时程抑制作用，可能对其神经元传递功能产生较大的影响，尤其是全身麻醉，对患者长时程增强及抑制作用易出现认知功能障碍。老年患者肝肾功能的减退，会造成药物在体内代谢速度减慢，机体血药浓度相对较高，作用较强，持续时间较长，这也是造成患者术后短期内认知功能发生障碍的重要因素[3]。
不同手术方式可能对患者术后认知功能产生影响。本组研究中，通过采用全身麻醉与腰硬膜外麻醉对两组骨科手术患者进行麻醉，并观察患者术后MMSE量表评分及患者发生术后功能障碍比例，观察发现，采用全身麻醉的对照组患者术后MMSE量表评分明显低于观察组患者，且与术前比较，有明显下降的趋势，且患者术后发生认知功能障碍的比例明显高于对照组患者，表明，全身麻醉对患者术后认知功能产生较大的影响。
总之，全身麻醉对老年骨科手术患者的术后认知功能影响较大，患者发生术后认知功能障碍机率明显高于腰硬膜外麻醉，在采用骨科手术治疗时，应综合考虑患者机体情况，合理选择麻醉方式，以降低术后认知功能障碍情况的发生。
参考文献：
[1]王敏.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].数理医药杂志，2015，28（4）：507-508.
[2]苏晗，张洁.两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究[J].中华全科医学，2013，9（11）：1354-1355.
[3]王立中，刘雪梅.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].中国医学前沿杂志，2014，6（11）：48-49.