（山东大学齐鲁医院山东济南250000）
【摘要】目的：探讨循证护理在断指再植患者术后护理中的应用效果。方法：选取该院2016年1月至2016年12月断指再植手术患者92例作为研究对象，随机分为观察组（46例）与对照组（46例），对照组实施常规护理模式，观察组在对照组基础上实施循证护理模式，对比两组患者的护理疗效。结果：观察组断指再植体成活率、功能优良率、护理满意率分别为93.51%、95.65%、93.48%，明显高于对照组的78.08%、82.61%、84.78%，观察组血管危象发生率为6.52%，明显低于对照组17.29%，且以上两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理应用于断指再植患者术后护理，能够提高断肢再植体成活率、功能优良率、护理满意率，降低血管危象发生率，具有临床推广意义。
【关键词】循证护理；断指再植；术后护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）08-0300-02
断指再植手术是在显微镜下对完全或者不完全离断手指的血管、神经、肌腱以及其他组织进行重建，从而恢复手指功能，是手足外科比较常见的手术之一。如果术后护理不当，容易发生血管危象、坏死、伤口愈合不良等并发症，影响断指再植体的成活率和功能康复。该院2016年1月至2016年12月对92例断指再植手术患者给予循证护理，临床效果较好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2016年12月该院收治断指再植手术患者92例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=46，77指）和对照组（n=46，73指）。观察组男性36例59指，女性10例18指；年龄18～49岁，平均（28.6±4.3）岁；就诊时间：伤后1～8h，平均就诊时间（3.3±1.2）h；致伤原因：机器绞伤27例，电锯致伤7例，砸伤8例，爆炸致伤2例，车祸致伤2例。对照组男性33例53指，女性13例20指；年龄18～47岁，平均（27.9±3.7）岁；就诊时间：伤后1～10h，平均就诊时间（3.8±1.4）h；致伤原因：机器绞伤25例，电锯致伤6例，砸伤9例，爆炸致伤4例，车祸致伤2例。两组患者的性别、年龄、就诊时间、致伤原因等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规护理模式，主要包括生命体征的检测、输液护理、用药护理、健康教育、饮食护理和生活护理等，不给予特殊护理。
观察组在常规护理基础上实施循证护理模式，具体内容有：一是建立循证护理小组，成员包括主治医师、主管护师、责任护士、助理护士等[1]，根据患者病情制定有针对性的护理方案，明确小组成员的工作内容，定期召开循证护理会议，修正下一步的护理内容。二是心理护理，由于患者担心术后手指功能康复的疗效差、疗程长、住院费用高等原因，内心会出现情绪低落、焦虑、紧张、恐惧等负面心理，通过亲切沟通、健康教育等方式与患者进行交流，有针对性地进行心理疏导，耐心向患者和家属讲解手术方法、注意事项，帮助患者建立战胜疾病的信心和勇气，提高患者治疗依从性和护理配合度。三是病房护理，为患者营造舒适、安静的病房环境，室内温度控制在22℃～25℃，室内湿度控制在50%～60%，使用紫外线灯进行空气消毒2次/d，地面和床头柜使用消毒液擦拭2次/d，给予输氧3L/min[2]。四是体位护理和饮食护理，术后患者卧床休息1～2周，禁止患侧卧位，用软垫抬高患肢20°～30°，使患肢水平高度超过心脏水平高度，并注意关节部位不能过度弯曲，避免影响静脉血液回流。禁止患者下床活动、站立以及大幅度的体位变化。对于便秘患者，给予通便药物治疗，严重者给予灌肠处理。对于局麻患者，术后进半流质食物或者普通食物，对于臂丛麻醉患者，术后进流质食物。五是镇痛护理，术后患者口服尼美舒利日1片/次，2次/d，严重者肌肉注射杜冷丁。六是观察血管危象，动脉危象表现为毛细血管反应很弱或者消失，手指腹部干瘪、颜色变浅或者发白、弹性较小，皮温显著降低；静脉危象表现为毛细血管反应加速，手指腹部肿胀、颜色发青或者发紫，皮温显著升高[3]。
1.3观察指标
统计两组患者断指再植体成活率、功能优良率、护理满意率、血管危象发生率。断指再植体功能评定内容包括关节活动度、感觉、外形、肌力、遗留症状等五个方面，满分100分，80分以上为优秀，60～79分为良好，低于60分为较差。出院时请患者填写《护理满意度调查表》，涉及对住院环境、护士服务水平、安全用药的满意度等，选项为满意、一般、不满意。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（n，%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
护理干预后，观察组断指77个成活72个，对照组断指73个成活57个，可见观察组再植体成活率为93.51%，明显高于对照组78.08%；观察组断指再植体功能优良率为95.65%，明显高于对照组82.61%；观察组护理满意率为93.48%，明显高于对照组84.78%；观察组血管危象发生率为6.52%，明显低于对照组17.29%。以上两组差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表。
3.讨论
断指再植手术是在显微镜下进行的难度大、过程复杂、操作精细的外科手术，不仅需要将断离的指骨接上，还要把断离的血管吻合、神经和肌腱修复，使手指重新恢复功能。术后发生血管危象是影响断指再植体成活率的主要因素，而有效的护理措施能够有效降低血管危象的发生率。循证护理模式相比传统护理模式，能够做到以人为本，充分考虑患者实际情况，将临床实证与工作经验相结合，制定科学性、专业性、针对性的护理方案，帮助患者以良好的心态配合治疗和康复，提供给患者科学、高效、安全、有针对性的护理服务，提高治疗效果和患者对护理工作的满意度。本研究结果显示，实施循证护理模式后，观察组断指再植体成活率、功能优良率、护理满意率均高于对照组，观察组血管危象发生率低于对照组，表明循证护理模式应用于断指再植手术，取得较好的临床效果，具有推广价值。
【参考文献】
[1]李堂.对行断指再植手术的患者实施循证护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(16):152-153.
[2]周红,张培华,王丽.断指再植患者术后应用循征护理的临床分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(5):641-643.
[3]王佳,纳丽,金玉香.循证护理在断指再植患者术后护理中的效果评价[J].大家健康,2017,11(21):222-222.