新疆和田墨玉县人民医院新疆848100
【摘要】目的探讨应用24小时动态心电图在基层医院对慢性肺心病合并心律失常的价值。方法应用24小时动态心电图记录盒对患者进行24小时检测。结果心律失常类型：⑴窦性心动过速48例，占29%；⑵房性早搏74例，占44%；⑶交界性早搏6例，占4%；⑷室性早搏12例，占7%；⑸心房颤动26例，占16%；⑹阵发性室上性心动过速23例，占14%；⑺完全性房室传导阻滞3例占2%；⑻不完全性房室传导阻滞40例，占24%；⑼左前分支传导阻滞12例，占7%；⑽右束支传导阻滞、心室内传导阻滞各6例，占4%；⑾Ⅰ房室传导阻滞6例，占4%；⑿Ⅱ房室传导阻滞5例，占3%。
结论24小时动态心电图使用简便，能够连续记录心电图波形，对慢性肺心病合并心律失常的检出率高。
【关键词】慢性肺心病心律失常动态心电图
慢性肺源性心脏病（COPD）为常见病、多发病，而心律失常是慢性肺源性心脏病常见的并发症之一，如不及时抢救病死率很高。现将我院2013年1月～2016年1月收治的肺心病合并心律失常的患者168例进行临床分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自我院2013年1月～2016年1月收治的慢性肺心病合并心律失常的患者168例，其中男107例，女61例，年龄42～86岁，平均年龄64岁，病程5～30年。所有患者均符合第3次全国肺心病专业会议拟定的肺心病诊断标准。临床表现：所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、口唇发绀、下肢浮肿等。
1.2方法168例慢性肺心病合并心律失常患者，均实行十二导联24小时动态心电图监测，积极对患者进行通常呼吸道、抗感染的治疗，以改善患者的呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳储留。纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调现象，同时注意避免呼吸衰退及心理衰退的现象。在治疗过程中还应按具体病情给予抗心律失常药物治疗和支持治疗。
2结果
1.2.1慢性肺心病合并心律失常的类型：⑴窦性心动过速48例，占29%；⑵房性早搏74例，占44%；⑶交界性早搏6例，占4%；⑷室性早搏12例，占7%；⑸心房颤动26例，占16%；⑹阵发性室上性心动过速23例，占14%；⑺完全性房室传导阻滞3例占2%；⑻不完全性房室传导阻滞40例，占24%；⑼左前分支传导阻滞12例，占7%；⑽右束支传导阻滞、心室内传导阻滞各6例，占4%；⑾Ⅰ房室传导阻滞6例，占4%；⑿Ⅱ房室传导阻滞5例，占3%。
1.2.2慢性肺心病并发心律失常的相关因素：⑴肺部感染16例，占100%；⑵心衰108例，占64%；⑶休克27例，占16%；⑷上消化道出血14例，占8%；⑸电解质紊乱118例，占70%；⑹酸碱平衡83例，占49%；⑺肺心脑病54例，占32%。
3讨论慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。而慢性肺心病合并心律失常，文献报道心电图检测7～51%，而Holter监测则高达84%～90%。且以窦性心动过速、房性早搏、心房颤动为主。
心电图指的是心脏在每一个心动周期中，由窦房结、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器，从体表引出多种形式的电位变化的图形，是心脏兴奋发生，传播及恢复过程的客观指标，利用动态心电图监测慢性肺心病患者合并心律失常的心脏指标有利于及早发现和诊断患者的症状，有利于临床上对慢性肺心病合并心律失常的治疗[3]。
3.1肺心病合并心律失常的原因
3.1.1严重反复的肺部感染可导致患者气管的通气功能障碍，使得通气/血流比例失衡，出现高碳酸血症及缺氧，且反射性收缩肺小动脉，导致肺动脉压力高，增加右心及腔静脉压力，提高心房、窦房结兴奋性，进而引起心律失常[1]。患者出现缺氧及高碳酸血症会影响心肌细胞代谢，不同程度地损伤心肌，出现脂肪浸润、纤维化、水肿、坏死等情况，进而发生各种心律失常。
3.1.2肺心病伴有心力衰竭和/高血压病、冠心病，其心肌因为缺血、缺氧而发生退行性病变[2]，出现小病灶坏死或纤维组织增生等，引起窦房结、房室结、房室交感神经张力增加，刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加，导致窦性心动过速、房性心动过速、房性早搏、室性早搏等心律失常的发生。
3.1.3肺心病患者因病程长，大多进食少，摄入钾量不足。另外又常用强心利尿和激素，呼吸衰竭并发多脏器衰竭，而造成酸碱平衡失调，特别是低钾血症改变心肌细胞膜静止电位，从而增加心肌细胞的兴奋性，诱发心律失常。
综上所述，24小时动态心电图使用简便，能够连续记录心电图波形，对慢性肺心病合并心律失常的检出率高。慢性肺心病合并心律失常十分常见，对重症患者加强心电监护，及早发现并及时恰当地处理心律失常，对改善预后，降低病死率有重要意义。
参考文献
1.艾娟.赵英丽.赵文霞.慢性肺心病并发心律失常62例分析[J].右江医学.2004.32（6）：541～542.
2.张美萍.慢性肺源性心脏病并发心律失常患者动态心电图分析[J].中国乡村医药.2012(12)：67～67.
3.吴静.慢性肺源性心脏病心律失常动态心电图诊断及分析[J].医学信息.2013.12（12）：61.