河北省迁安市首钢矿山医院河北迁安064404
摘要：目的：探讨三合四合汤治疗胃脘痛的临床疗效。方法：选取我院2016年1月-2017年6月收治的80例胃脘痛患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各40例，其中对照组患者采用常规西医治疗，观察组患者在对照组的基础上联合三合四合汤治疗，比较两组临床治疗效果。结果：观察组患者临床痊愈率、总显效率分别为67.5%、40.0%明显高于对照组的40.0%、62.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05），而两组临床总有效率差异不明显（P>0.05）。结论：三合四合汤能明显提高临床胃脘痛的治疗效果，值得临床大力推广应用。
关键词：三合四合汤；胃脘痛；疗效
ToobservetheclinicalefficacyofthreefourDecoctioninthetreatmentofepigastricpain
YanHong
（ShougangMininghospital，Hebei，Hebei，Qian'an064404，Qian'an，China）
[Abstract]Objective：ToinvestigatetheclinicalefficacyofthreefourDecoctioninthetreatmentofepigastricpain.Methods：80casesofepigastricpainpatientsinourhospitalfromJanuary2016-2017yearinJuneastheresearchobject，pidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith40casesineachgrouprandomly，thecontrolgroupwastreatedwithconventionalwesternmedicinetreatment，patientsintheobservationgroupinthecontrolgroupbasedonthecombinedthreefourdecoctiontreatment，comparedbetweenthetwogroupsclinicaltherapeuticeffect.Results：theclinicalcurerateandtotaleffectiverateoftheobservationgroupwere67.5%and40%respectively，whichweresignificantlyhigherthan40%and62.5%ofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05），whilethetotaleffectiverateofthetwogroupswasnotsignificantlydifferent（P>0.05）.Conclusion：threefourdecoctioncansignificantlyimprovetheclinicaleffectinthetreatmentofepigastricpain，itisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]threefourDecoction；stomachache；curativeeffect
近年来随着人民群众生活水平的提升，尤其是饮食结构和习惯的改变，导致临床上很多患者由于饮食不规律、暴饮暴食等原因而出现了胃脘痛，主要表现为心窝附近出现疼痛感[1]。由于该病严重影响患者的生活质量，由于西医的药物治疗疗效并不确切，为此本研究试就利用三合四合汤治疗胃脘痛的展开观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年6月收治的80例胃脘痛患者作为研究对象，年龄23~55岁，纳入标准：①均有胃脘痛、嗳气、反酸等自觉症状；②符合中华中医药学会脾胃病分会制定的相关胃脘痛相关诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准[2]，均经临床胃镜及钡餐检查确诊；③知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①胃肿瘤等恶性病变患者；②孕产期妇女患者；③治疗依从性较差患者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各40例，其中观察组患者中男22例，女18例，平均年龄（38.8±4.2）岁，平均病程（2.6±1.4）年，其中浅表型胃炎15例，糜烂性胃炎7例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡10例；对照组男24例，女16例，平均年龄（39.3±4.4）岁，平均病程（2.5±1.6）年，其中浅表型胃炎13例，糜烂性胃炎6例，胃溃疡10例，十二指肠溃疡11例。两组在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2治疗方法
对照组患者均口服洛赛克20mg/次予以抑酸治疗，1~2次/d，其中胃溃疡患者连续服用1.5~2个月，十二指肠溃疡患者连续服用1~1.5个月，慢性胃炎者连续服用0.5~1个月；另饭前服用吗丁啉10mg/次以促进胃蠕动，减少胃胀不适，3次/d；对于幽门螺杆菌检测呈阳性患者另口服阿莫西林0.5g/次+甲硝锉0.2g/次治疗，3次/d，对于阿莫西林过敏患者可使用呋喃唑酮代替。
观察组在对照组的基础上给予三合四合汤治疗，方药基本方：百合、丹参各30g，高良姜、制香附、蒲黄各6~10g，乌药、五灵脂各9~12g，檀香（后下）6g、砂仁3g；其中高良姜、香附等组成良附丸，百合、乌药等组成百合汤，丹参、檀香、砂仁等组成丹参饮，3个药方组合而成三合汤；在上述三合汤基础上再加失笑散（蒲黄6~10g，五灵脂9~12g），四个药方合用称之为四合汤。对于胃寒者，减量丹参、高良姜，加干姜、吴茱萸各5g；对于胸闷、泛恶、苔腻者加陈皮、茯苓、煅瓦楞子各10g、半夏、木香各9g；对于肝脾郁结者减量高良姜，加量制香附，另加柴胡、厚朴、各9g，炒川楝子、白芍药各10g、绿萼梅3~5g；对于胃阴、舌红、口干者，减量高良姜，去除砂仁、加知母、沙参各9g、麦门冬5~7g、白梅3g；对于口苦、苔黄、喜冷食但食用后胃痛加重者，减量高良姜、去除砂仁、加炒黄连及黄芩各6g、千年健10~12g；对于口干、餐后迟消、便少或干涩者加葛根9g、知母9g、焦三仙及香稻草各8g。以上方药均用水煎服，每日1剂，均连服服用15~30剂。
1.3疗效标准
以治疗后患者自觉症状消失，溃疡面基本愈合视为痊愈；以治疗后患者自觉症状消失，溃疡面明显缩小视为显效；以治疗后患者自觉症状有所改善，溃疡面有缩小视为有效；以治疗后患者自觉症状及溃疡面未有任何改善视为无效。临床显效率=（痊愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
两组治疗后观察组痊愈27例，显效7例，有效6例；对照组痊愈16例，显效9例，有效13例。观察组患者临床痊愈率、总显效率分别为67.5%、40.0%明显高于对照组的40.0%、62.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05），而两组临床总有效率差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
胃脘痛是临床较为常见的由消化系统疾病而导致患者出现较为明显的疼痛的疾病之一，在西医上类似于胃、十二指肠溃疡，急慢性胃炎，胃痉挛以及胃下垂等疾病，由于此类疾病治疗多以药物为主，病程长且易复发，因而导致患者痛苦不堪[3]。中医作为我国独有的医疗技艺，对胃脘痛的认知也颇具心得[4]：最早在《黄帝内经》中就记载了胃、肝、脾三者之间的相互关系，而《灵枢?邪气脏腑病形》就记载着：“胃病者，……胃脘当心而痛。”《沈氏尊生书》也记载：“胃痛，邪干胃脘病也。”《证治汇补?心痛》提出了：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。”更有《素问?痹论》提及“饮食自倍，肠胃乃伤。”而且《医学正传?胃脘痛》也云：“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸……朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。”综合以上中医典籍，我们发现胃脘痛或由外邪入侵，或由脏腑失调，或由情志不遂而导致胃失和降，不通则痛而致病。《景岳全书?心腹痛》就记载着：“胃脘痛……无不皆关于气，盖食停则气滞，……所以治痛之要……当以理气为主。”而且中医还对气机与疼痛之间的关系进行了精辟的总结：“痛则不通，气血瘀滞也；痛则不通，气血调和也。”故本研究所使用的重在调畅气机的三合四合汤实乃对症之方。
该方重在调气，方中百合药效直抵胃、肺经，主肺胃之郁气得以降解，令肺气降、胃气和，以达到诸气俱调的目的；方中乌药主疏滞宣通，温顺胃逆之气，与百合共用则既可使肺胃之气得以清泄，又能有效防止百合因自身辛凉而导致的有碍中运；丹参主清泄心肝，清热凉血，祛瘀止痛；高良姜具有鼓舞阳气，促进气行之效；制香附能够疏肝理气；檀香能够行气止痛；砂仁能够理气化湿，行气而不破气；蒲黄、五灵脂活血止痛。现代临床研究表明慢性性胃炎的主要致病菌为幽门螺杆菌（HP），且该病菌与胃部炎症疾病的发生、发展具有密切联系，因此有效根除HP是治疗此病的首选方案。而三合四合汤加减能够对慢性浅表性胃炎具有较为显著的治疗作用，尤其是对HP具有较强的杀灭效果，抑制病理性炎症，因此能够快速且显著地改善患者的临床症状；此外三合汤能够调理胃、肝、脾之气机，与四合汤合用共奏行气血之效[5]。研究中我们更是以患者的中医证候的不同予以加减，因此表1结果显示与常规西药治疗相比，观察组患者临床痊愈率、总显效率分别为67.5%、40.0%明显高于对照组的40.0%、62.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，三合四合汤能明显提高临床胃脘痛的治疗效果，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]吴文笛，姜莉云，吴麟梓.基于扶阳思想对胃脘痛中医各证型分布的探讨[J].云南中医中药杂志，2016，37（12）：36-37.
[2]伍建新，甘海苹，吴红彦，等.中医药辨证分型治疗胃脘痛研究进展[J].亚太传统医药，2017，13（8）：84-85.
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[4]张声生，周强.胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（13）：1166-1170.
[5]邓小蕾.四合汤治疗慢性胃脘痛临床心得[J].光明中医，2015，30（6）：1305-1306.