黑龙江省中医药科学院150000
摘要：目的研究分析中药熏蒸结合功能锻炼治疗膝骨关节炎的护理方法。方法此次研究的对象是选择我院2015年5月～2017年8月收治的膝骨关节炎患者64例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成观察组和对照组各32例。两组患者均给予玻璃酸钠关节注身，在此基础上，观察组给予中药熏蒸以及具有中医特色的护理干预方法。结果观察组疗效优于对照组。结论中药熏蒸结合具有中医特色的护理干预可以有效地提高膝骨关节炎的临床效果，值得临床推广
关键词：中药熏蒸；中医；护理；膝关节炎；体会
Abstract:ObjectiveTostudyandanalyzethenursingmethodsofChinesemedicinefumigationcombinedwithfunctionalexerciseinthetreatmentofkneeosteoarthritis.Methods64casesofkneeosteoarthritistreatedinourhospitalfromMay2015toAugust2017wereselected,andtheclinicaldatawereanalyzedretrospectivelyandrandomlypidedinto32casesintheobservationgroupandthecontrolgroup.Twogroupsofpatientsweregivensodiumhyaluronatejointinjection.Onthisbasis,theobservationgroupwasgiventraditionalChinesemedicinefumigationandnursinginterventionwithTCMcharacteristics.Resultstheeffectoftheobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup.ConclusiontraditionalChinesemedicinefumigationcombinedwithnursinginterventionwithTCMcharacteristicscaneffectivelyimprovetheclinicaleffectofkneeosteoarthritis,andisworthyofclinicalpromotion.
Keywords:Chinesemedicinefumigation;Chinesemedicine;nursing;kneeosteoarthritis;experience
膝骨关节炎是一种多发于中老年人的慢性、退行性骨关节病，临床主要表现为膝关节酸胀疼痛、活动受限、甚则肌肉萎缩、关节畸形等，严重影响中老年人的生活质量。目前临床上治疗该病的方法多样，如：口服非甾体类药物，关节灌注，理疗，手术等。但该病往往病程迁延，反复发作，因此，在治疗的基础上，尤其应该指导患者进行日常生活中的调护及功能锻炼，从而减少其复发率，提高生活质量。我科自2015年5月以来，采用中药熏蒸，配合具有中医特色的护理措施治疗膝关节炎，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料64例患者均为我院我科于2015年5月～2017年8月收治的门诊、住院患者。采用信封分组法，随机分为观察组和对照组，各32例。两组患者在性别、年龄、性别、病程等一般资料上相比，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入标准
1.2.1符合2007年中华医学会骨科学分会修订的膝骨性关节炎临床诊断标准：①近1个月反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性病变，关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条者。
1.2.2.同意参与本研究方案者。
1.3排除标准①合并有其它膝关节疾病者，如肿瘤、结核性关节炎、化脓性关节炎等；②膝关节局部有开放性创口及皮肤病患者；③有精神系统疾病患者；④对本方案所用药物有过敏反应者。
1.4方法
1.4.1对照组仅给予关节腔注射玻璃酸钠（商品名：施沛特）。规格：2mL/20mg，每膝注射2mL/次，1次/w，连续治疗5次。
1.4.2观察组在对照组基础上，给予中药熏蒸及中医特色护理，具体方法如下。
1.4.2.1中药熏蒸采用我科常规使用的协定处方：川乌、草乌、威灵仙、海风藤、红花、鸡血藤、独活、牛膝等，水煎后装入中药熏蒸机内（型号：XZQ-V名称：XZQ系列中药熏蒸器厂家：常州峥嵘医疗器械有限公司）熏蒸患膝，1次/d，30min/次，5次/w。
1.4.2.2中医特色护理
1.4.2.2.1健康教育及心理干预由经过专业培训的2名护士所组建成的膝关节炎宣讲小组进行。主要内容包括：向患者讲解疾病的发病原因、临床表现、诱发加重因素、治疗手段、疾病预后等。提高患者对于疾病的认识，消除其因疾病而带来的不必要的恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，提高其对方案的依从性。同时，向患者家属充分交流，让其帮助患者树立治疗疾病的信心，配合患者的治疗。此外，搭建膝关节炎患者的交流平台，使其互相鼓励，增强信心。
1.4.2.2.2中医辨证膳食指导根据患者的中医辨证情况进行有针对性的饮食调护。肝肾亏虚型宜多食用强筋健骨之物，如枸杞、芝麻、羊肉、猪肝等。瘀血闭阻型宜多食用高蛋白、高钙的食物，如牛奶、干果、豆制品等。风寒湿痹型应多食高热量、高蛋白、低脂之物，如羊肉、狗肉、桂枝、干姜、杜仲、坚果、豆制品等。风湿热痹型宜多食高维生素、低脂食物，如牛肉、坚果等。
1.4.2.2.3功能锻炼①肌力锻炼：采取仰卧或坐位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性等长收缩。每次收缩时尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。②关节活动训练：主要以不负重状态下的屈伸关节为主。坐位伸膝法：坐位，双足平放于地板上，逐渐将左（右）膝伸直，保持5～10s，再慢慢放下。双腿交替练习，重复练习30次。两膝挤压皮球法：坐或卧位，两膝间夹一皮球向中间挤压，两腿屈曲30°～60°，保持姿势5～10s，放松，重复练习30次。空蹬自行车法：平卧，两腿交替向空中45°方向蹬，动作宜缓慢，重复30次。以上锻炼1次/d。
1.4.2.2.4穴位按摩选取犊鼻、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉等穴，以按、揉、点法进行按摩20min/d。
1.5疗效评定标准参照《骨关节炎的诊断与治疗》[1]拟定。显效：患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常。好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善。无效：患膝疼痛、僵硬等无明显变化，活动功能无好转。
2结果
所有患者均完成了5个疗程的治疗，两组患者在疗效上比较，差异具有统计学意义（P<0.01），表示中药熏洗结合中医特色护理治疗膝关节炎疗效优于常规玻璃酸钠注射组。
3讨论
膝关节骨性关节炎是一种好发于中老年人的退行性关节疾病，故又称退行性骨关节炎，老年性关节炎。关节软骨的退变是引起本病的主要病理基础。关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎症是引起膝关节疼痛和功能障碍的主要原因[2]。玻璃酸钠关节注射对关节软骨具有较好的修复和改善作，可以有效地缓解病患关节的肿痛、活动障碍等临床症状，是目前临床常用的保守治疗手段。
本病属祖国医学"痹证"范畴，多因年老肝肾亏虚，外因劳损、外伤或感外受风寒湿邪，痹阻于经络，故而血行不畅，不通则痛，治疗在于祛风除湿、活血通络为主。我科协定方中，
川乌、草乌祛风除湿，温经止痛，威灵仙、海风藤、独活除风湿，通经络，红花活血祛瘀，鸡血藤活血补血，牛膝引药下行，直达病所。诸药合用，功擅祛风除湿，活血止痛。中药熏蒸可借助热力使药性直接作用于患膝局部，渗透肌肤，直达病所，促进气血流通，改善局部血液循环，从而改善骨内微循环，缓解或消除症状[3]，疗效显著。犊鼻、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉等穴居于髌周，为治疗膝关节炎的常用穴位，通过按摩对穴位的刺激，从而疏通患膝经络，解除局部肌肉紧张，松解局部粘连。配合健康教育及心理护理能使患者清楚地认识到疾病的相关知识，从根本上消除患者对于疾病的恐惧，从而避免负面情绪的产生，加强了医患沟通，提高了患者的依从性，增强了患者战胜疾病的信心，有效地增强了疾病的治疗效果。同时，功能锻炼及中医膳食指导，从疾病调护的角度，使患者积极主动参与到疾病的治疗当中，治疗效果益佳。
综上，笔者认为，中药熏蒸结合中医特色护理能有效地提高膝骨关节炎的临床疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐卫东，等.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2004：140-141.
[2]胡海雁，等.骨痹效灵汤治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].西部中医药，2011，24（12）：57-58.
[3]柳海平，宋贵杰.中药熏洗配合按摩治疗踝关节功能障碍56例报告[J].甘肃中医，2005，18（10）：30-31