郭秀玲张颖张玉清（黑龙江省医院门诊部急诊科黑龙江哈尔滨150036）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0385-01
【摘要】目的探讨血液灌流抢救重度有机磷中毒病人的疗效观察及最佳护理。方法应用德国百特公司BM—25血滤机，BM—11单泵，AL爱尔活性炭灌流器对急诊科抢救的15例急性重度有机磷中毒病人进行血液灌流，同时配合常规洗胃，应用阿托品及胆碱酯酶复活剂等综合治疗措施。结果13例抢救成功治愈出院，2例死亡。结论应用血液灌流术及加强血液灌流的护理能大大提高重度有机磷中毒病人救治疗效，提高抢救成功率，降低死亡率[1]。
【关键词】血液灌流有机磷中毒疗效护理
1临床资料与方法
1.1临床资料观察我科2008年12月至2009年12月抢救有机磷中毒病人15例，其中男性9例，女性6例。年龄在16—45岁，均口服中毒，敌敌畏7例，乐果8例，病人来诊时，胆碱酯酶活性值均低于0.28，处于昏迷状态，3例病人抽搐，口吐白沫。其中2例血压下降，心衰、重度肺水肿。15例病人均符合诊断为重度有机磷中毒[2]。立即给予常规洗胃应用阿托品、胆碱酯酶复活剂、强心利尿等综合治疗及抢救措施，准备实施血液灌流。
1.2材料与治疗方法
1.2.1材料应用德国百特公司血滤机BM—25，单泵BM—11，血液灌流器：AL爱尔活性炭，选用美国ARROW双腔中心静脉导管11.5Fr-12Fr。
1.2.2治疗方法所有病人都在洗胃等综合治疗抢救措施保证同时选择股静脉及锁骨下静脉置入单针双腔中心静脉导管(11.5—12Fr)，每次灌流持续3小时，血流速度为80—120—200ml/分。应用肝素钠作为术中抗凝剂。从服药至实施血液灌流时间为4—10小时，来我科至启动灌流治疗时间为30分钟—1小时。
2结果
15例病人治愈成功13例，死亡2例。死亡病例为转诊病人，中毒时间长，严重心衰，肺水肿，处于休克状态，进行灌流一次后家属中断救治后死亡。10例病人一次血液灌流治疗后神志转清，3例病人24小时行第2次灌流治疗。1例病人行第3次灌流治疗，灌流治疗过程中灌流器及管路均为一次性应用，均无凝血现象。有2例病人出现少量腹股沟区穿刺部位渗血。
3观察及护理
3.1灌流综合症的观察血液灌流30分钟后，5例病人出现轻度血压下降，寒战，1例病人出现低热，轻度呼吸困难，胸闷，血压下降。这与血小板白细胞与吸附剂表面相互作用并释放血管活性物质和其他刺激因子有关。予以补充足够液体及注射地塞米松症状明显好转，未中断血液净化治疗。
3.2凝血的观察在血液灌流过程中发生凝血将严重影响治疗效果，一般都将中止灌流治疗更换灌流器及管路。分析其原因与肝素用量不足，病人处于高凝状态，血压低，室温过低等因素有关。因此，在操作过程中护士必须严密观察早期凝血现象：如静脉压高，反复报警，动脉压低报警等。及早给予补液，增加肝素用量等对症处理，确保有效的灌流效果。
3.3出血的观察在血液灌流过程中，血小板的吸附破坏作用及使用抗凝剂均可导致出血现象发生，表现为血尿、皮下出血、穿刺部位渗血等。护士要准确掌握肝素用量，严重出血应减少肝素用量，并在治疗结束后缓慢静脉推注鱼精蛋白以中和肝素。肝素与鱼精蛋白比例为1∶1，本文15例均应用了鱼精蛋白，取得了良好的疗效。
3.4灌流前护理在得证洗胃等综合治疗同时严密观察病情变化，注意病人的神志，生命体征及治疗用药的效果，掌握病情变化为医生提供灌流各项指标。
3.5血液灌流中的监护及护理重度中毒病人病情变化快，应严密监测病人血压、心电、脉搏、血氧饱和度及呼吸状态，注意病人血压、心率、尿量变化，注意病人神志、瞳孔变化，并认真做好记录。
本文15例病人，其中8例病人在开始灌流30分钟均出现不同程度血压下降。给予减慢了灌流速至80ml/分，同时给予10%GS500ml,0.85%Nacl500ml,分两次由静脉端输入，以扩充血容量后病人血压回升。
3.6血液灌流后的护理
3.6.1血液灌流后还应密切观察有无出血倾向，定时监测血小板及出凝血时间，注意穿刺部位局部压迫止血，观察有无渗血肿胀等现象出现，如有及时给予止血处理。
3.6.2加强病人的基础护理，做好口腔护理，留置尿管护理及皮肤护理。做好昏迷重危病人护理，注意病人神志变化及对外界反映，做好留置中心静脉导管护理，以备抢救及再次灌流时应用。
4小结
早期进行血液灌流掌握治疗时机是重度有机磷中毒成功救治的关键。同时，在血液灌流治疗过程中加强护理，严密观察病情，严格执行操作规程，加强综合治疗及基础护理，有效预防并发症，确保了临床重度有机磷中毒病人的成功救治。
参考文献
[1]张秀芳，唐文华，郭文芹，等.血液灌流抢救急性口服有机磷农药中毒411例[J].中国危重病急救医学，2003，12(15):738.
[2]张力.25例有机磷农药中毒病人死亡后原因分析病人[J].危重病急救医学，1993，3(2):119.