哈艳丽
哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心150001
【摘要】目的：探讨康复护理干预对食道癌患者术后的心理状况和生存质量的影响并总结。方法：随机将在我院治疗的50例食道癌患者平均分为干预组和对照组，对干预组施行康复干预护理，对照组施行常规护理。分别于患者入院时和术后第3个月进行心理状况及生存质量评估，针对评估结果得出相应结论。结果：评估显示干预组与对照组首次评估情况相似，但二次评估干预组评估情况明显优于对照组。故康复护理干预对食道癌患者术后的心理和生存质量都有积极作用，有助于患者的康复。
【关键词】食道癌术后状况；康复护理干预；临床分析
【中图分类号】R730.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-250-01
改革开放以来，我国医学科学有了飞跃性的发展，人们对患者的关注点不再只是患者的疾病治疗，而是在治疗同时注重于对患者本人在治疗期间的心理状况的改善及生存质量的提升。尤其对于需要长期治疗的癌症，如何让患者的病痛减轻、康复得更快已经成为一道医学难题。食道癌是常见的恶性肿瘤，此次就康复护理干预对食道癌患者术后状况的影响做出研究并分析。
1.资料与方法
1.1背景资料
食道癌是临床上较为常见的一种消化道恶性肿瘤，具有发病率较高、男性患者多于女性、肿瘤类型以鳞癌较为多见等特点，可对患者的身心健康及生活质量造成严重的影响。从生理角度分析：病人先表现为进行性吞咽困难，甚至后期滴水不进、逐渐消瘦、贫血、无力、恶病质，疾病本身严重影响了患者的生理功能；从心理角度分析：由于患者初期的咽下梗噎感到后期进行性咽下困难甚至到滴水不进这一临床变化过程，患者该疾病本身变化以及社会支持等多种因素的负面影响，绝大部分食道癌患者认为自己因无法进食而结束自己的生命，从而患者会产生严重的焦虑、自卑、悲观、绝望等负性理因素。目前，临床上常采用外科手术的方法治疗该病。而手术是影响患者心理承受能力的最重要的应激因素，并且贯穿治疗过程的末，绝大部分病人在手术前存在紧张、恐惧、不安、悲观等负性心理因素。
1.2临床资料
选择2014年1月至2016年1月期间在我院接受手术治疗的50例食道癌患者作为本次研究课题的调查对象。50例患者中有男31例，女19例，年龄42～85岁，平均62．7岁，病程为0.5～8个月。所有研究内容均经过患者或患者家属同意，并签订相关知情同意书。
1.3研究方法
将50例患者随机平均分为对照组和干预组。对照组采用常规护理，包括入院宣教、术前护理、术后护理和出院指导。干预组采用常规护理加护理干预，主要包含术前护理干预和术后护理干预两大方面。于患者入院第1天和手术后第3个月，对两组患者采用KPS评分（百分法）、ECOG评分（5分法）评价心理状况及生存质量。针对评估结果进行比较并分析总结。
2.结果
KPS评分：干预组首次评分78．74±6．74，2次评分上升为86．82±4．35。对照组首次评分77.63±6.71，2次评分为80.22±3.11；ECOG评分：干预组首次评分2.16±0.58，2次评分后降低为1．15±0．21。对照组首次评分2.11±0.51，2次评分1.99±0.34。结果显示干预组与对照组首次评估情况相似，但二次评估干预组评估情况明显优于对照组。
3.讨论
3.1食道癌术后心理状况及生存质量现状
长期以来，人们对于食道癌患者的心理状况和生存质量关注不够，认为只要质量疾病就可以了。然而有调查显示，绝大多数患者在术后生存质量很难恢复到术前水平，多数患者甚至因为心理问题导致抑郁症等严重的心理疾病[2]。具体有研究表明：食道癌术后患者生存质量及心理状况评估均低于国内常模。这与食道癌术后患者进食困难，存在吞咽不畅、胃食管反流、消化不良、胸部胀满不适、呼吸困难有极大的关系。近些年，许多人也意识到患者的生存质量及心理状况能够影响患者的康复，所以对于患者的护理有了诸多的研究。康复护理干预就是一个成功的例子[3]。
3.2康复护理干预具体方法
主要方法具体如下：术前护理干预：首先是健康指导，告知患者手术的重要性和必要性，术后留置各种引流管的目的及配合事项。其次还有咳嗽训练，指导患者在其咳嗽过程中用手掌按住术侧胸壁，按压后在双手放松状态中吸气，呼气和咳嗽中按压胸部，这样可以缓解咳嗽带来的疼痛。使用引流管的患者，在咳嗽前应将引流管夹住。患者在咳嗽时，叩打背部，有助于分泌物排出；术后护理干预：呼吸指导，术后常规予鼻导管吸氧，患者生命体征平稳后取半卧位，每2小时协助患者带管翻身1次，同时做深呼吸运动。协助患者拍背，由下至上，由外向内，避开切口，每小时1次。鼓励并指导患者正确咳嗽时取侧卧位或坐位，用食指和中指按压胸骨切迹上方气管处，双手护胸并轻压伤口，以减轻切口张力。口腔护理，因患者术后禁食禁水，且有胃肠减压，应加强口腔护理每日2次，以消除口腔异味及防止口腔细菌感染，减少吻合口瘘的发生。还应每日用温开水和生理盐水交替漱口。心理疏导，实施过程中关心体贴患者，态度热情诚挚，详细了解病情，全面深入了解患者的心理反应。实行首接负责制，按照护理程序，根据患者心理状况、文化水平等情况，为患者制定个体化的综合健康教育计划。饮食护理，耐心指导患者术后进食切忌操之过急，循序渐进，进食时取半卧位或坐位，宜细嚼慢咽，少量多餐，用餐后饮温开水100～200ml，以冲洗残留在支架上的食物，忌食糯米团及新蒸的馒头等黏性食物。并发症观察及护理，多数患者会出现不同程度的胸骨后闷胀不适、疼痛。一般无须特殊治疗，大部分1周内症状可自行减轻或消失。还有反流性食管炎，表现为胸痛、反酸，护理指导患者进食时采取坐位或半坐卧位。采取进食后保持30min的直立体位，睡眠时抬高床头20～30cm，以利于胃排空。
参考文献：
[1]李雪等.心理护理干预对食道癌放疗患者生活质量的影响分析[J].吉林医学，2014：35（12），7763-7764.
[2]何惠仪.食道癌术后肠道营养的护理体会[J].吉林医学，2013，34（19）：3927-3928.
[3]徐学兰，张兰萍，黄莹辉等.32例食道癌患者的围手术期护理[J].中外健康文摘，2013，（12）：337-338.