吕欣（辽宁省沈阳市沈河区牙病防治所110011）
【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0090-01
【摘要】目的观察Vitapex糊剂用于乳牙牙髓坏死及急慢性根尖周炎的临床疗效。方法将128例患儿180颗乳牙牙髓坏死,急慢性根尖周炎随机分为两组,每组90颗。A组用Vitapex糊剂充填,B组用氧化锌丁香油糊剂充填;观察一年后的疗效。结果A组成功率达95.6%,优于B组77.8%。结论Vitapex糊剂是乳牙根管治疗疗效比较理想,临床操作方便,是理想的乳牙根充材料。
【关键词】乳牙根管填充Vitapex糊剂
Vitapex作为一种新型可注射式根管充填材料，广泛应用于乳恒牙充填中。本文观察了Vitapex及氧化锌丁香油糊剂在乳牙根管治疗中的应用效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料笔者选取2006-2009年来我院就诊患儿128例，其中男68例，女60例；年龄4～11岁，平均6.5岁。患牙180颗，随机分为A、B两组，每组90颗患牙。均为龋源性牙髓坏死或急慢性根尖周炎，牙根吸收不超过1/3。
1.2治疗方法两组均常规开髓,根管预备，清洗，封药消毒至无症状无叩痛,无松动,棉捻干燥无臭味则行根管充填。A组采用日本森田株式会社生产的注射式根充糊剂Vitapex充填根管。B组采用氧化锌丁香油糊剂充填根管(上海齿科材料厂生产)。
1.3疗效判断标准
①成功：无自觉症状，牙无叩痛，无松动，无窦道形成。②失败：有自觉症状，牙有叩痛，或有窦道形成。符合其中任何一项，均判为失败。
1.4治疗结果
两组病例一年后复查比较,A组成功86颗牙，成功率为95.6%；B组成功70颗牙，成功率为77.8%，两组比较，差异有显著意义（χ2=12.308,P<0.05）。
2讨论
乳牙的解剖生理特点和乳牙期乳牙牙根周围牙槽骨特殊性决定了乳牙患龋后牙髓的根尖周组织易受侵犯。乳牙根管治疗是目前治疗乳牙牙髓病根尖周病唯一方法。理想的乳牙根管充填材料应该是(1)与乳牙牙根有相同的吸收率;(2)超充填的材料能迅速被吸收;(3)对根尖周组织及继承恒牙无损害;(4)具有抗腐消炎的作用;(5)易于根管充填操作;(6)具备良好的粘壁作用;(7)X线阻塞;(8)易于取出;(9)无收缩;(10)不使牙齿变色.然而临床上完全符合的材料很少.而对于患慢性根尖周炎的乳牙，必须进行根管治疗。由于乳牙牙根最终可被吸收，以往多采用可吸收性糊剂如氧化锌丁香油糊剂充填根管，它具有较好的密封效果和一定的组织相容性,但其抗感染力弱,对感染根管治疗效果较差，吸收迟于牙根生理吸收,并有短暂炎症,有时导致乳牙滞留,出现糊剂不完全吸收等缺点。乳牙感染根管治疗由于病儿不配合及不能忍受长时间张口，而成为临床工作中的难点。氧化锌丁香油糊剂根充时需用光滑髓针或小号扩大针将糊剂缓缓导入乳牙根管内，直至该糊剂充填满整个根管，操作过程费力费时，由于儿童缺乏持久力，很难长时间配合治疗，因此极易导致治疗失败。本文观察了氧化锌丁香油糊剂Vitapex注射式根充材料在乳牙根管治疗中的应用效果，结果显示，Vitapex组疗效显著优于氧化锌丁香油糊剂组。Vitapex作为一种注射式根充材料，可直接将其内部根充糊剂通过特殊注射器注射进根管内，操作快捷、方便，用于治疗乳牙感染根管疗效已获肯定［1］KAWAKAMI等［2］用电镜和细胞化学技术观察Vitapex糊剂诱发的鼠皮下组织钙化的超微结构,结果显示，Vitapex糊剂能引起异位钙化,包括营养不良性钙化和基质小泡钙化,与骨组织类似,认为有利于牙周韧带间充质细胞分化为成骨细胞或成牙骨质细胞,是优秀的根充材料。Vitapex糊剂主要由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等组成，氢氧化钙具有卓越抗菌效能［3］，可以破坏细菌细胞膜上的酶,改变其化学结构,对细菌起杀伤作用。GEORGEPOULOU等［4］的研究证实,氢氧化钙糊剂在根管内具有高效抗厌氧菌作用,对内氏放线菌和依氏放线菌也有杀菌效能,并可灭活存留于牙本质壁和根尖区的内毒素,且能使局部环境呈偏碱性,中和炎症区酸性产物,减少吸收细胞的活力,促使硬组织形成。关于超填的Vitapex糊剂,有学者在一次性根充乳牙中观察到,超充部分1周～2月内被吸收,不伤害恒牙胚,不引起硬块［5］,因而对乳牙根的吸收和恒牙的萌出没有影响。TEPEL等［6］用狗进行的实验研究显示，超充的Vitapex糊剂周围有中等量的炎症细胞,并可观察到新的牙周膜纤维形成以及牙骨质和牙槽骨修复,而使用樟脑对氯苯酚(CMPC)、激素、抗生素后根尖周组织炎症细胞浸润显著,未观察到组织修复的迹象。碘仿可缓慢溶解于组织液中,当与细菌释放出的有机物相遇时,释放出游离碘,氧化细菌原浆蛋白的活性基因,与蛋白质的氨基结合使其变性,具有良好的杀菌作用,尤其对厌氧菌的杀灭作用更强。且碘仿对组织无刺激性,有镇痛作用,可促进根尖周组织对渗出物的吸收,从而有效地消除了再感染。聚硅氧烷油化学性质极不活泼,具有防水性、绝缘性。三者配伍有较好的协同作用,能持久地消毒灭菌,促进根尖周组织愈合。Vitapex具有持续抗菌特性,可有效地抑制根尖及窦道内残留细菌繁殖,防止再度感染及临床症状复发,且有较强的组织渗透特性,能被组织吸收,诱导新生骨组织；同时对组织异物反应极小,不激发周围组织的炎症反应,可加快根尖周病变组织的愈合。
使用该方法充填根管使病儿减少了复诊次数,操作简便快速,疗效显著,无不良刺激反应,是一种较理想的治疗方法。
参考文献
［1]叶可明，查能愉.乳牙根管填充治疗与空管药物疗法临床疗效比较［J］.天津医药，2000，28（5）：298.
［2]KAWAKAMIT,NAKAMURAC,HASEGAWAH,etal.Ultrastructuralstudyofinitialcalcificationintheratsubcutaneoustissueselicitedbyarootcanalfillingmaterial［J］.OralSurgOralMedOralPathol,1987,63(3):360.
［3]秦念红.改良氢氧化钙糊剂与甲醛甲酚在根管消毒中的抗菌效果比较［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（4）：219.
［4]GEORGOPOULOUM,KONTAKIOTISE,NAKOUM.Invitroevaluationoftheeffectivenessofcalciumhydroxideandparamonochlorophenolonanaerobicbacteriafromtherootcanal［J］.EndodDentTraumatol,1993,9（3）:249.
［5]NURKOC,GARCIAGODOYF.Evaluationofacalciumhydroxide/iod2oformpaste(vitapex)inrootcanaltherapyforprimaryteeth［J］.JClinPediatrDent,1999,23(4):289.
［6］TEPELJ,DARWISCHM,HOPPEW.Reactionofinflamedperiapicaltissuestointracanalmedicationandrootcanalsealers［J］.EndodDentTraumatol,1994,10（3）:233.