丁薇(黑龙江省大庆市第四医院口腔科163000)
【摘要】目的探讨药物过敏性口炎患者的临床治疗方法。方法回顾性分析我院从2012年4月～2013年4月期间收治的21例该病患者的临床资料进行总结分析。结果21例药物过敏性口炎患者经过一段时间的积极治疗后，口腔组织健康程度明显改善，预后良好。结论通过患者的临床表现实施相应的治疗方案可提高患者的治愈率。
【关键词】药物过敏性口炎患者分析
【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0151-01
药物过敏性口炎是药疹的一种，指药物通过口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。药物过敏所致病损，若在同一部位，以同一形式反复发生，则称为固定性药疹。
1临床资料
1.1一般资料：本组共收治21例患者，其中男性患者12例，女性患者9例。年龄在6～49岁之间，平均年龄在32.8岁。药物引起的变态反应有一定的潜伏期，初次用药导致的发病一般经4～20天(平均为7～8天)才发生过敏反应。若过去用药已发生过敏，再次用该药一般在10小时左右发生药物过敏反应。但也可发于用药后数分钟内，这种反应又称速发型变态反应。药物过敏性口炎可单发于口腔黏膜，也可伴有皮肤的病损。轻型患者可以无全身症状，或仅在病损出现前有轻度全身不适、头痛、咽痛及低热等前驱症状。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗
立刻停用可疑致敏药物和与可疑致敏药物结构相似的药物。加强排泄或延缓吸收，根据情况采用相应的措施。可选用氯苯那敏(扑尔敏)、氯马斯汀(吡咯醇胺)、赛庚啶等抗组胺药。葡萄糖酸钙加维生素C，静脉缓慢注射。视病情轻重给肾上腺皮质激素药。例如泼尼松(强的松)、氢化可的松、维生素C加入5％～10％的葡萄糖盐水中静脉点滴等。
1.2.2支持疗法。
适用于较重反应的患者。卧床休息，病室阳光充足，空气流通，维持水电解质平衡，补充蛋白质和维生素。
反应较轻或只有轻度药疹、瘙痒不突出时，一般可酌情给予：维生素C1g静脉注射，每天1次；10％葡萄糖酸钙10mL静脉注射，每天1次；抗组胺药1～2种口服。反应较重时，可服用皮质激素，如泼尼松30～40mg或等效量地塞米松，注意开始剂量不要太小，以后减量不要太早、太快。严重病例，酌情可口月艮。为了防治继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素，但必须注意所选药物与可疑致敏药物在结构上不相似，以免引起交叉过敏反应。
1.2.3局部治疗
口腔局部以对症治疗及预防继发感染为主。可用0.1％依沙吖啶(利凡诺)、氯己定(洗必泰)等做唇部湿敷及含漱。局部病损处涂抹消炎、防腐、止痛药膏，如抗生素及肤轻松软膏、中药养阴生肌散等。皮肤病损可用硼酸钠或生理盐水洗涤后扑以消毒粉剂或炉甘石洗剂、氟氢可的松霜等。
2结果
21例药物过敏性口炎患者经过一段时间的积极治疗后，口腔组织健康程度明显改善，预后良好。
3讨论
药物过敏性口炎多为I型变态反应，也可表现为Ⅳ型变态反应，过敏药物通过内服、注射、吸人等途径进入人体，在黏膜皮肤上引起炎症反应，严重者可累及机体的各个系统。发病前有可疑致敏药物的用药史，用药后24～48小时发病。突然发生的急性炎症。口腔黏膜红肿，有红斑、疱疹及大面积糜烂，且渗出多。皮肤有圆形红斑、虹膜状红斑、疱疹及丘疹等病变。生殖器或肛门可伴红斑、水疱和糜烂。眼结膜可有充血、发炎等。发病突然，病程具有自限性，停用可疑药物后，1周～1个月可痊愈。反复发作的病例，往往出现皮肤或口唇部位的固定型药疹，即药疹再次发作时，常出现在原来发生的部位。
大多数药物是低分子类物质，药物本身或是代谢产物为半抗原，需在体内和高分子类的载体(蛋白质、多糖或氨基酸)结合形成为可逆的共价键时，成为完全抗原，可通过机体有关变态反应(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)或通过致敏淋巴细胞的有关变态反应(Ⅳ型)而产生，或者兼有两类反应。由于各种药物化学结构的差异以及体内代谢的复杂性，故各种药物引起过敏反应的抗原决定簇也较复杂，患者对药物的反应形式也各有不同，因此一种药物在不同患者中可引起不同类型的体征，而同一体征也可由不同药物引起。1/3患者有不同程度的嗜酸粒细胞、淋巴细胞数增多。血清中可检出IgE、IgG、IgM抗体。各种皮肤反应检查：划痕、皮刺试验、皮内试验、贴敷试验、负荷试验等有助于诊断。凡是可能加重病情的检查均不宜在发病期冒险使用。
另外，亦因药物的毒性或药理作用引起，如可待因、阿司匹林、吗啡等为组胺释放剂，对特异体质者可直接作用于肥大细胞脱颗粒而引起。某些药物由于用量过大，或时间过久产生毒性作用，如碘化物、砷剂、汞剂引起色素沉着，角化过度等。口腔病变多见于唇及颊、舌的前2/3部分，上腭亦常发生病变。初起时，口腔黏膜有烧灼感，明显充血、发红、水肿，有时出现红斑、水疱，但疱很快破溃形成糜烂或溃疡。有时在舌背及软腭可见疱破溃后留的疱壁。病变面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰白色的假膜。病变易出血，在唇部因出血常形成紫色血痂，使张口受限、疼痛剧烈。口腔中唾液增多，唾液中常见混有血液。局部淋巴结可肿大，压痛。
参考文献
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