牛建锋
郑州人民医院450000
摘要：合理用药指在药学、管理学、医学研究及知识的指导下，科学应用药物，确保用药有效、安全、经济。药师对指导临床正确选择用药方案、药物及给药途径等意义较大，是临床用药重要组成。本文主要研究合理用药中药师起到的积极作用，提出几点加强对策。
关键词：合理用药；药师；作用
当前，医药市场快速发展，药物的生产周期逐渐缩短，用药不良反应频发，药疗事故的发生率日趋增高，临床逐渐意识到合理用药的必要性及重要性，药师在指导临床合理用药中起到的作用受到较高重视。药师对合理用药的积极作用及加强措施是以下重点探讨的。
一、合理用药中药师起到的积极作用
1、药物咨询
在药学工作中，药物咨询占有重要地位，主要渠道为服务热线、咨询窗口等，通过药物咨询，向病人提供准确、直接服务，从而提高病人生活及生命质量，药物治疗效果得到快速提高，确保用药有效、安全、经济。药物咨询可有效减少或避免药源性疾病，提高公众用药知识，树立医院良好社会形象，避免药疗纠纷。在服务中，药师为药学服务的主要提供者，通过周到、礼貌的服务，体现了自身价值，与病人之间密切沟通、交流，积极宣传用药知识及医药常识，对病人不合理用药行为进行纠正，指导其掌握正确方法，对医患关系起到一定改善作用；当病人提出用药疑难时，药师利用自身知识及专业特长及时解决，赢得了病人充分尊重及信任[1]。药物咨询也是疾病诊疗的必要辅助手段，药师通过用药指导及疑难解答，有助于病人正确认识疾病，全面了解治疗药物，减轻排斥、恐惧、担忧等，缓解内心压力，提高依从性，保证疗效。
2、用药分析
根据病人来源不同将用药分析分为住院病历、门诊处方两方面，药师需结合病人不同病情程度，汇总用药情况，并予以分析，总结用药问题，提出改进措施，为住院部及门诊部应用药物提供准确资料。住院部及门诊部在用药中主要存在以下不合理用药：（1）用药重复；（2）应用药物不当，特别是不合理应用抗菌药物；（3）药物使用剂量不合理；（4）药物联用不当，当两种或两种以上药物联用时，能减轻单独用药不良反应或加强药效，亦能加重不良反应或减弱药效；（5）未正确应用中药注射剂。药师在进行用药分析时，必须从各方面入手，对门诊处方及医嘱进行认真审核，当出现药物使用适量过大、配伍禁忌、联用药物之间互相作用等，应与医师及时沟通，认定无误后方能发药。应用中药注射剂时，需根据部分规范药厂、大型药厂药物说明书，提出合理用药建议，并在实际工作中推广，加强合理用药[2]。
3.用药不良反应的监测、报告
药师成立监测小组，健全用药不良反应相关制度，包括监测、报告等，药物调配时，仔细询问病人用药过敏史，准确记录，从源头上避免用药不良反应。对于临床已经出现的用药不良反应病例，应多角度、多方位的进行信息收集、汇总、整理及分析，及时反馈结果，保证医师及时获取信息，向病人提供服务。
4、监测血药浓度
药师运用药效学及药动学理论知识，监测血药浓度，设计用药方案，并予以客观评价，有助于临床用药实现科学化、个体化。很多药物不良反应及临床疗效与血药浓度关系密切，其相关程度远远大于用药剂量，通过监测血药浓度，调整用量，对减少用药不良反应、促进疗效有积极意义，可最大限度的避免盲目用药，如换药、停药、加量、加药、减量等。在临床以下情况，药师应监测血药浓度：（1）毒性较大且治疗指数较低的药物，常用的有环孢霉素、地高辛、锂盐、氨茶碱等；（2）长期性用药，如抗癫痫药物，长期应用易导致血药浓度不足或慢性中毒；（3）药动学有非线性特征，如普萘洛尔、苯妥英钠及乙酰水杨酸，血药浓度随剂量不断增大而增高，消除半衰期延长；（4）病人患有胃肠道、肝、心脏、肾等疾病，体内药物药动学参数改变明显，心衰者肾血流量及肝血流量减少，对药物消除有一定影响；胃肠道疾病对口服给药吸收有影响；肾功能不良对药物排泄影响较大；肝功能不良降低药物代谢速率。血药浓度的监测结果是医师调整药物用量的重要依据，药师作用较大。
二、药师如何促进合理用药
1、参与治疗
与其他临床工作者比较，药师对临床药学认识较全面，理解较深刻，应参与治疗，提高临床整体药学水平，及时解决潜在性问题。药师通过参与治疗，及时掌握病人情况，了解病人用药史及治疗方案，及时发现、解决问题，改进治疗方案，提高治疗有效性及安全性。
2、密切沟通
密切沟通体现在药师与病人、药师与临床两方面。药师应主动询问病人用药史、病情等，做好宣教工作，使病人了解治疗方法及用药目的，提高依从性。医师、药师、护理人员之间需加强沟通，相互协作，保证药物治疗安全、有效[3]。药师与护士之间加强药学交流，包括用药不良反应、配伍禁忌、配伍变化等，提高护士药学水平。
3、定期培训
定期组织培训，聘请高知识层次、资历深的药师开展讲座，集中开展课程辅导，实行考核制度，提高个人专业知识及业务技能。
结束语：
合理用药对避免或减少药疗事故有较大意义，可有效降低药物发生不良反应的几率，提高用药有效性及安全性。笔者查阅了相关资料及文献，对药师在合理用药中的积极作用进行探讨，供学者参考。
参考文献：
[1]李静,赵振寰,张宏,柳艳萍,孙伟.医院药师在合理用药中的作用[J].中国医院药学杂志,2009,15:1330-1331.
[2]王新美,雷雅琳.药师在合理用药中的作用分析[J].中国民族民间医药,2009,18:124.
[3]吕小群,方忠宏,姜玲海,方欢.临床药师在合理用药中的作用[J].临床药物治疗杂志,2013,02:60-62.