侯红波单霞(山东省威海市文登中心医院烧伤泌尿科264400)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）10-048-01
钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。多数结石为粉石状，最大颗粒一般小于2mm，非常易于排出结石。
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。通过经皮肾镜，输尿管镜及膀胱镜利用钬激光可以对上述结石进行彻底有效的治疗。以前常用的气压弹道碎石术对伴有输尿管炎性息肉的患者则难以治疗，或碎石效果差，而应用钬激光碎石，可以先通过钬激光的切割作用，再处理好息肉后再直视下将结石粉碎。钬激光还可以同时对结石造成的粘膜损伤进行止血。
钬激光是目前泌尿外科领域应用的功能最全面，效果最好的碎石设备。
一术前护理
1、心理护理由于钬激光碎石是一项新开展的手术，患者缺乏对该手术的了解，存在怀疑和恐惧心理。因此,术前解释工作极为重要。首先，向患者及其家属介绍手术的效果及其优越性、安全性，使其了解此手术是微创手术，损伤小。其次介绍手术医生良好的医德医风及其丰富的临床经验，使其对手术医生充满信心。另外,介绍手术成功的患者与其交谈,使其增强对手术治疗的信心。
2、术前准备术前常规检查心肺功能、肝肾功能、凝血功能等；行泌尿系统彩超、腹部平片、静脉肾盂造影检查，以掌握结石的大小、形状和具体分布部位、有无扭曲及合并息肉。术前1d常规皮肤准备，清洁肠道，术前12h禁食、4-6h禁水，保证充足睡眠。
二术后护理
1、一般护理①术后去枕平卧6h即可更换体位，嘱病人卧床休息1d，无明显出血可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可在床上适当活动。②术后注意保暖。③术后第二天肠蠕动恢复后可逐渐改为半流质饮食直至普食，但忌辛辣刺激性食物，同时多饮水，每天2000-4000ml,促进残石的排出，同时也起到冲洗尿路的作用，减少感染的机会。应多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。
2、肾造瘘引流管的护理妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、折叠。避免过度牵拉，并指导病人翻身或起床时保护好造瘘管，防止脱落。定时挤压，保持引流管通畅，严格无菌操作。密切观察引流液颜色、性质和量。观察造瘘管周围敷料情况，是否有渗血、渗液。肾造瘘引流管一般术后留置4d-7d。
3、留置双J管及尿管的护理①术中常规放置双J管,有内支架和内引流的作用。置管期间观察有无血尿、尿路刺激症状、尿液反流等情况。一般术后4周拔除双J管。②留置导尿管应持续开放,保持引流畅通畅,以减轻膀胱内压力,减少膀胱尿液返流至肾盂的机会,保持肾内低压状态。妥善固定,定时挤压，并观察尿液的颜色和量,作好记录。每日2次尿道口护理,防止逆行感染。导尿管一般术后留置5d-7d。
4、并发症观察与护理
4.1出血术后几乎所有病人均有不同程度的肉眼血尿。轻微的出血或血尿多是引流管或支架管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的抗炎、多饮水、止血处理可缓解。严密观察生命体征变化和引流液情况。如引流出大量鲜红色液体，应该及时通知医生，可以夹闭引流管1-2h不等,使肾、输尿管内压升高,形成压迫性止血状态,以达到止血的目的。嘱病人绝对卧床休息，严禁自身用力翻身。
4.2感染术前了解泌尿系感染情况，术后常规给予抗生素，保持引流管通畅可预防泌尿系感染。观察体温变化，及早发现感染征象。
4.3临近器官的损伤术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征变化，及早发现有无胸膜损伤、肠管损伤及其他少见的脏器损伤。
4.4结石残留由于结石的位置和穿刺点的位置关系，有些结石可能需要另外建立皮肾通道取石，如果残余结石不多，可以考虑配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗。
三出院指导
嘱患者出院后注意休息，1个月内勿做腰部剧烈运动及突然下蹲动作，以防双J管脱出和出血。不要憋尿，定时排尿，以防尿液反流引起尿路感染。嘱病人按时返院拔除双J管。避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，嘱其多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。鼓励病人多饮水2000-4000ml/d,使尿量增加，可以起到预防感染，减轻膀胱刺激征，防止结石形成的作用。结石病人极易复发，出院后嘱其定期B超复查。
四小结
经皮肾镜钬激光碎石术已越来越广泛的在临床上应用。我们认为，术前做好充分的准备，术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好各管道的护理是保证手术成功，促进患者康复的重要措施。