江苏省沭阳县中心医院耳鼻喉科223699
【摘要】目的：观察鼓室内注射甲强龙治疗难治性突发性耳聋的临床效果及使用安全性。方法：将42例经“序贯疗法”治疗且无明显疗效的突发性耳聋患者，均分为两组，从两组中随机选出一组为实验组，另一组为对照组，其中实验组21例患者鼓室注入甲强龙0.4ml加上2%的利多卡因0.1ml，每周注射两次，一共注射4周，一共为128mg的甲强龙。对照组则给予营养及神经药物治疗4周。比较治疗后4个频率（0.5、1、2、4kHz）听阈平均值（PTA），上升15dB以上为有效。结果：4周后实验组鼓室内注射强龙前后PTA分别为（69.49±16.34）dBHL和（52.14±21.34）dBHL，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），总的有效率为40%）。实验组及对照组的PTA差异具有统计学意义（P<0.05）。未出现鼓室内感染、鼓膜穿孔及听力下降。结论：鼓室内注射甲强龙是治疗难治性突发性耳聋有效且安全的治疗手段之一。
【关键词】难治性；突发性；甲强龙；鼓室注射
突发性耳聋是耳科常见的发病非常急促的病症，一般指突然发生的而且原因不明的感音性耳聋，多指患者在三天内听力大幅下降，一般为中度和重度。目前治疗主要集中在抗病毒、激素、改善微循环、降低血液粘稠度及营养神经等方面，各种疗法有效率为60%左右，对于很难治疗的中度及重度的突发性耳聋患者治疗，采取甲强龙鼓室内注射治疗的方法，取得了令人满意的治疗效果，整理后报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集于2015年5月至2016年5月我院收治的突发性耳聋患者，患者选择按照中华耳鼻咽喉-头颈外科学会（2006年）制定的突发性耳聋的诊断标准[1]。全部病例均经过耳镜检查、系统的听力测试（纯音乐阈测听、声导抗）及内听道MRI。除此之外，还要排除中耳炎、内听道病变及桥小脑角病变及内耳畸形的干扰。两组病例通过“序贯疗法”治疗2-4周，平均治疗时间为3.2周，治疗包括使用抗病毒感染、血管扩张剂、营养神经药物以及全身激素治疗，治疗失败，即治疗后4个频率（0.5、1、2、4KHz）听阈平均值上升达不到15dB。后选取42例经过上述“序贯疗法”但无效患者，详细告知患者鼓室注射甲强龙是一种新型的临床治疗方案及采用该方案的风险、并发症情况，取得患者同意后，将其均分为实验组与对照组，各21例。两组患者在年龄、性别等方面客观因素的差异均不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
在实验组患者知情的情况下给予甲强龙进行鼓室内注射。患者取仰卧位，头偏健侧，勃曼液棉球置于患侧鼓膜表面5分钟，外耳道皮肤鼓膜用Ⅲ型安尔碘清洁液消毒并实施干洁，用1ml注射器抽取甲强龙0.4ml及2%利多卡因0.1ml，耳膜下在鼓膜后下象限进行鼓膜穿刺，3～5min后注射上述混合药剂0.5ml，随后患者平稳且缓慢转过头45°平卧30～40min，保持治疗室内的安静，尽可能不做太剧烈的下咽动作。此后，每两周重复注药，共注药4周，甲强龙总剂量128mg，对照组则给予营养及神经药物治疗4周，用药期间观察并记录听阈平均值（PTA）变化值。
1.3数据处理：采用SPSS18.0统计学软件进行统计处理。两组间的计量资料用T检验，采用（）表示，两组间的计数资料采用检验，P<0.05表示两组数据之间的差异具有统计学意义。
2结果
4周后实验组鼓室注射甲强龙前后PTA分别为（69.49±16.34）dBHL和（52.14±21.34）dBHL，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），实验组总的有效率为42.9%，对照组总有效率为14.2%。实验组及对照组的PTA分别为（52.14±21.34）dBHL和（62.53±16.31）dBHL，见下表。差异具有统计学意义（P<0.05）。未出现鼓室内感染、鼓膜穿孔及听力下降。
3讨论
突发性耳聋的病因和病理生理机制尚未完全清楚，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管疾病、病毒感染、自身免疫性缺陷疾病、传染性疾病以及肿瘤等。只有10%～15%的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因〔2〕。
目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等〔3〕。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异：低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。
本实验采用甲强龙进行鼓室内注射来治疗难治性突然性耳聋，操作简单方便，对患者造成的创伤很小，并发症少，取得了令人满意的疗效。相关专家认为鼓室内进行甲强龙注射治疗时机应该尽早，最好不要超过发病后的6周，因为患者的听力几乎已经无法恢复了。研究发现进行鼓室内注射甲强龙的治疗时间最短为2h，最长为4个月。因此对于突聋患者，应当做到早发现、早治疗〔4〕。在进行鼓室注射治疗时，有的患者会出现眩晕及听力下降等，所以，只要医生动作轻柔，严格的去执行无菌操作，鼓膜穿刺的针孔未愈合前不进水，都可以预防并发症及提高患者的治愈率。
参考文献：
〔1〕中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，突发性耳聋的诊断和治疗指南（2005，济南）。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）；325.
〔2〕周非，罗欣荣，易恩欢等.地塞米松鼓室内注射作为难治性突发性耳聋的补救治疗[J].医学临床研究，2014，29（6）：1208-1209
〔3〕林华，蔡艳绯，张雯等.鼓室内注射甲基强的松龙治疗老年突聋38例疗效观察[J].海南医学，2010，21（23）：84
〔4〕刘大鹏，金峰.鼓室内注射地塞米松治疗突聋的临床研究[J].医学信息，2014，23（4）：118-11