周斌（会宁县太平店镇中心卫生院甘肃会宁730714）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0260-02
【摘要】目的观察用柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎疗效。方法采用柴胡疏肝散治疗慢性胆囊炎120例，并与氧氟沙星为主治疗的60例作对比观察。结果治疗组120例中，治愈58例，好转53例，无效9例，总有效率为92.50%。对照组60例中，治愈16例，好转20例，无效24例，总有效率60.00%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎，取得了满意疗效。
【关键词】慢性胆囊炎中药治疗柴胡疏肝散治疗应用
慢性胆囊炎是临床常见病，多发病，笔者近年来用柴胡疏肝散治疗该病取得了满意的疗效，现报到如下：
1一般材料
两组病例均为我院门诊及住院患者。治疗组120例中，男性80例，女性40例，年龄28-66岁，平均年龄35.6岁，病程6月～11年，平均3.2年；对照组60例中，男性42例，女性18例，年龄30-66岁，平均年龄33.5岁，病程6月～10年，平均2.9年。两组病例的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
2诊断标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]、《中医内科学》[2]和《实用内科学》[3]拟定。①症状：右上腹疼痛，可向右肩背放射，或伴恶心呕吐，进食油腻食物加重等。②体征：右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。③辅助检查：B超检查可显示胆囊增大，壁毛糙等。④排除胃、十二脂肠、溃疡穿孔等疾病。
3治疗方法
3.1治疗组采用柴胡疏肝散为主结合辨证加味治疗。其方药组成：醋柴胡9克，枳壳10克，香附12克，川楝子10克，白芍10克，郁金20克，甘草6克，若胁痛者，可加青皮、元胡以增强理气止痛之力；若气郁化火，症见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，去掉川芎，加山桅、丹皮、黄芩；若肝气横逆犯脾，证见肠鸣，腹泻，腹胀者，加白术、茯苓；若肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去方中川芎，配枸杞、菊花、首乌、丹皮，若兼见胃失和降，恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花，若气滞兼血瘀者，可酌加丹皮、赤芍、当归尾等。
3.2对照组口服氧氟沙星0.2，每天3次。两组均以20天为一疗程，2个疗程结束后比较疗效。采用χ2检验。
4结果
4.1疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》、《实用内科学》、《中医内科学》拟定。治愈：临床症状消失，B超检查正常。好转：症状体征减轻或消失，B超检查明显改善。无效：症状及体征无改变，甚至加重。
4.2治疗效果。
5病案举例
张某，女，39岁，农民，2007年6月20日初诊。患者于半年前与人吵架后进食，食后恶心伴呕吐苦水，当地私人诊所给予口服西药和中成药后症状缓解。近1周右胁疼痛加剧，时有恶心、呕吐苦水，舌苔薄白，脉弦。B超示：胆囊壁毛糙。证属肝失条达，气机郁滞，络脉失和，胃气上逆。拟柴胡疏肝散加减。处方：醋柴胡9克，枳壳10克，香附12克，川楝子10克，白芍15克，郁金20克，黄芩10克，半夏9克，生姜6克，陈皮10克，山栀6克，甘草6克。5剂后，诸症缓解，仍厌食，加焦三仙各10克，白术20克，续服15剂，诸症消失，B超示：胆囊未见明显异常。
6体会
慢性胆囊炎属中医学“胁痛”、“胆胀”的范畴，该病首见于《内经》《灵枢·经脉》篇云：“胆，足少阳也，是动则口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”《灵枢·五邪》篇言：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《素问·缪刺论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝寒气客于脉中，则血泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”说明胆腑病变可导致胁痛。《诸病源候论·腹痛诸候·胸胁痛候》言：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也。此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。”提出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相关。《景岳全书》中进一步指出，胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切。如《景岳全书·胁痛》曰：“胁痛有内伤外感之辩，凡寒邪在少阳经……然必有寒热表证者方是外感，如无表证，悉属内伤，但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”《证治汇补胁痛》篇对胁痛的痛因和治疗原则进行为较为全面系统地描述，曰：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌仆伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。”笔者观察，该病以气郁者为主，肝气犯胃者最为常见，如《素间·至真要大论》曰：“诸呕吐酸……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”如《素问·阴阳应象大论》说：“浊气在上，则生胀。”若肝气犯胃，使胃气失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐等症。故在原方基础上加半夏、生姜、旋覆花以降浊。治疗以疏肝理气，解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金活血行气，通络止痛，诸药合用，共奏疏肝解郁，理气止痛之功效。
参考文献
[1]总后卫生院·临床疾病诊断依据治愈好转标准·北京：人民军医出版社，1987：654-656.
[2]周仲瑛·中医内科学·北京：中国中医药出版社，2003：270-277.
[3]陈灏珠·实用内科学·北京：人民卫生出版社，2002：1900-1901.