德吉央宗德穷（拉萨市妇幼保健院西藏拉萨850000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0251-02
【摘要】目的探讨羊水过少的病因及其相关的影响因素，寻找正确的处理方案，降低围产儿病死率。方法对羊水过少53例患者的临床资料进行相关分析。结果羊水过少好发于妊娠38周后；B超检查对羊水过少的诊断准确率高达95%。羊水过少容易发生妊娠高血压疾病，会使胎儿生长受限，有可能产生过期妊娠。羊水量越少伴有脐带缠绕及脐带过短的发生率越高；羊水量与胎儿窘迫及羊水粪染呈正相关。结论羊水过少确诊后，应适时以剖宫产终止妊娠。
【关键词】羊水过少胎儿窘迫剖宫产术
羊水量少于300ml者称为羊水过少，可发生在妊娠的任何时期。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿病死率，若羊水量少于50ml，围产儿死亡率高达88%。本文对我院2009年12月-2010年12月53例羊水过少的剖宫产病例进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院1年来共分娩797例，其中剖宫产193例，因羊水过少剖宫产终止妊娠53例，占剖宫产分娩总数的27.4%。其中合并妊娠期高血压疾病者5例，胎儿生长受限及过期妊娠各11例，合并脐带因素19例，B超提示羊水指数（AFI）正常而实际羊水过少者3例，合并其他因素者15例。
1.2羊水过少诊断标准
1.2.1临床表现孕期检查时宫高、腹围小于同期妊娠月份，子宫张力大，胎体浮动感不明显；产时宫缩不协调，疼痛较剧烈，易发生胎儿缺氧；人工破膜时无羊水流出或流出羊水<10ml。
1.2.2羊水直接测量法剖宫产时切开腹膜后，吸净腹水，切开子宫，人工破膜后，立即吸净羊水，若吸引瓶中的羊水少于300ml，则可诊断羊水过少。
1.2.3B超以B超显示羊水最大暗区垂直深度2cm为羊水过水，羊水指数<8cm为可可疑羊水过少，<5cm诊断为羊水过少。
2结果
2.153例各孕周剖宫产率孕<37周0例，孕37-39.6周19例（35.8%），孕40～41.6周28例（52.8%），孕42周6例（11.3%）
2.2羊水过少主要相关因素新生儿多发畸形1例（1.8%），妊娠期高血压疾病者5例（9.4%），胎儿生长受限及过期妊娠各11例（20.7%），胎盘钙化、胎盘血管梗死及胎盘功能低下共5例（9.4%）。
2.3羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫、脐带之间的关系53例中羊水量<50ml者13例，发生胎儿窘迫8例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者9例，脐带绕颈11例，脐带过短3例；羊水量50～99ml者22例，发生胎儿窘迫13例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者8例，脐带绕颈15例，脐带过短1例；羊水量100～199ml者14例，发生胎儿窘迫7例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者3例，脐带绕颈7例，脐带过短0例；羊水量200～299ml者4例，发生胎儿窘迫2例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者1例，脐带绕颈2例，脐带过短0例。由此可见，羊水量与胎儿窘迫及羊水粪染量呈正相关，羊水量越少，伴有脐带缠绕及脐带过短的发生率越高。
3讨论
发生羊水过少的真正原因至今不明，目前一致公认羊水过少的原因常有过期妊娠，妊高症等导致的胎儿宫内发育迟缓，胎膜早破等，妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的主要来源。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定，母儿与羊水的交换主要通过胎膜、羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等，妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果。任何一方出现异常均可导致羊水过少，目前认为羊水过少可能还与下列因素有关：胎儿畸形、子宫胎盘血液减少、羊膜病变等。
近年来随着围产医学及超声诊断技术的不断提高，羊水过少发生率增加至0.4%-4.0%。因此对羊水过少临界病例应加强监测，适时终止妊娠[1]。
羊水过少诊断：B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段。本组用测量羊水指数估计羊水量，若羊水指数<8cm时可拟诊羊水过少，检出率达95%，羊水指数<5cm诊断为羊水过少。
羊水过少组的胎儿窘迫占56.6%，妊娠期高血压疾病占9.4%，胎儿生长受限及过期妊娠占20.7%，胎盘因素占9.4%。尤其是胎儿生长受限及妊娠期高血压疾病者，比正常妊娠更早显示羊水过少。目前认为胎儿生长受限时羊水过少的机制是低氧血症导致胎儿血液循环量重新分配，以供应心脑为主，而肺肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液体减少；而妊娠期高血压疾病时，子宫肌层及蜕膜部分血管管腔狭窄或孕妇低血容量均会影响绒毛羊膜的灌注量而引起羊水过少。以上两种原因均可促使胎儿在子宫内生存环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内[2]。本组羊水过少多发生于孕40周左右，占羊水过少58.4%，应加强监护。羊水过少组的胎儿窘迫、羊水粪染与羊水量的多少呈正相关。这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压机会增加，易使胎儿缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水所致。孕期管理及分娩方式：用B超检测羊水量和胎盘成熟度是不可缺少的措施。妊娠中期若胎膜未破时出现羊水过少，应鉴别有无畸形或胎儿生长受限。如并发胎儿生长受限则应积极治疗，增加羊水量期待治疗延长孕周。
目前较先进的疗法为经腹或经阴道向羊膜腔内输液治疗，疗效肯定。在羊水急剧减少的40周的这个阶段，如果有羊水进行性减少这种现象发生，必须对羊水指数、胎盘功能及双顶径进行测定，加强监测，对胎盘成熟度已达Ⅱ～Ⅲ级时，胎儿双顶径不再增大监测。由于羊水过少使胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率明显高于正常，在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而使胎儿缺氧，剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除宫内缺氧。羊水过少必要时及时剖宫产终止妊娠。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008，205.
[2]姚天一，董彦亮等.羊水情报诊断胎儿窘迫.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1)：8.