高新年(湖北江汉油田总医院五七妇产科433121)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0200-02
【摘要】本文总结了149例腹腔镜手术的术前术后护理经验，主要包括术前由主管护士进行健康宣教，解除病人的思想顾虑，做好各项术前准备，使病人处于接受手术治疗的最佳状态；术后采取有效的护理措施，使病人易于康复。除2例病人因并发肠梗阻转外科治疗外，其余147例病例通过术前术后的精心护理康复出院，达到医生病人满意的效果。通过采取正确的术前术后护理措施，对促进病人康复具有重要的意义。
【关键词】妇科腹腔镜围术期护理
随着医学的进步和发展，腔镜手术因其手术创伤小，恢复快等优点[1]，在临床得到广泛的应用，且越来越被病人所接受。我科腹腔镜手术已广泛用于治疗各种妇科良性疾病，通过术前充分的准备和术后精心的护理，使病人能尽快康复出院。现将围术期护理体会报道如下。
1临床资料
我科2012年1月至2012年6月开展腹腔镜手术149例，年龄15～72岁，平均43.5岁。其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术26例，全子宫切除术56例，卵巢囊肿剥除术35例，输卵管切除术32例，手术麻醉方式采取气管插管静脉复合麻醉。2例由于术后并发肠梗阻转外科，其余147例均手术成功痊愈出院。
2护理体会
2.1手术前护理
2.1.1心理护理
主管护士通过与病人沟通，了解到患者会担心手术能否成功，顾虑手术的费用会不会太高，也害怕手术后自己的生活质量受到影响，因此，主管护士要热情主动与病人交谈，向病人讲解手术方式，术前术后注意事项，及术后可能发生的并发症，让病人有充分的思想准备，还可以给病人讲解手术成功的案例，让病人放下思想包袱，以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2胃肠道准备
手术前一天下午3点和晚8点用0.1%温肥皂水灌肠各一次，清洁肠道，减少肠积气，利于手术。异位妊娠择期手术禁忌灌肠，曾经多次手术考虑盆腔粘连患者手术前行清洁灌肠。术前晚进半流质饮食，忌食易产气的甜食，豆浆等食物，术前禁食12小时，禁水4～6小时。
2.1.3皮肤准备
术前一日准备皮肤，备皮范围:上至肋弓，下至耻骨联合及大腿内上1／3处，两侧至腋中线，包括会阴及肛周皮肤，特别是脐窝的清洁。腹腔镜手术第一穿刺孔是腹壁组织结构薄弱处-脐孔，脐孔凹陷于体表，难清洗，可以在备皮前放置一个肥皂棉球在脐孔，等脐孔的污垢软化后再用石蜡油棉签清洗，最后用碘伏棉球消毒。注意保持脐孔皮肤无破损。
2.1.4生命体征监测
术前一日及术日晨监测生命体征，注意有无上感，发热及月经来潮，如有异常及时告知医生。
2.1.5尿管准备
术前半小时为病人行留置导尿，遵医嘱肌肉注射术前针阿托品0.5毫克和苯巴比妥钠0.1克，更换手术衣，取下义齿及贵重物品后由麻醉师送入手术室。我科有2例手术时间短，盆腔无粘连患者未行留置导尿，术后患者均在2～6小时内自行排尿。
2.2手术后护理
2.2.1术后一般护理及活动
病人回病房时，护士与麻醉师交接患者术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况及患者的生命体征。术后患者去枕平卧6小时，头偏一侧，避免呕吐误吸。给予吸氧6小时，氧气流量为2～3升／分，可以改善缺氧状况，减轻术后两肋间及肩部疼痛。术后6小时协助患者枕枕头，翻身，可取半卧位，如病情允许，可由家属协助坐起床边活动。一般术后1～2天可离床活动，逐渐增加活动量。术后2月内避免重体力活动。
2.2.2生命体征监测
术后严密监测生命体征的变化，可行床边心电监测，每半小时测量一次血压，呼吸，脉搏，连续6次至平稳。监测体温，脉搏每4小时一次，连续三天至体温正常后改为每日1次。如有发热，要及时告知医生处理。
2.2.3饮食护理
术后6-8小时可进流质饮食，忌食甜食，牛奶防肠胀气，肛门排气后可进半流质饮食，排便后进普食。如术中有盆腔粘连或术后腹胀明显者，应适当推迟进食时间，必要时行1.2.3灌肠促进肛门排气。饮食添加原则：由稀到稠，少量多餐，循序渐进，富营养易消化。
2.2.4尿管的护理
留置尿管期间注意观察尿量，尿色，保持其引流通畅。以0.5﹪碘伏棉球消毒外阴部，术后当日输完液体后可以拔出尿管，鼓励患者自行排尿。全宫切除术的患者可在术后24小时拔除尿管，如遇术中泌尿系损伤，则根据医嘱拔除尿管。
2.2.5手术切口和疼痛的观察及护理
术后24小时内注意观察穿刺口敷料是否有渗血及渗液，如果有渗血渗液要及时更换敷料，同是要注意观察渗出液的颜色和量。本组曾有3例术后1～4小时内发生脐部或左右穿刺口出血，给予更换创可贴后沙袋压迫4小时左右止血。腹腔镜手术后患者会有不同程度的疼痛，可以和患者交谈分散其注意力或改变卧位缓解疼痛，疼痛严重时，注意观察疼痛的性质，在排除腹腔内出血等并发症后，可以遵照医嘱给予药物止痛，如双氯酚酸钠肛门给药。出现两侧肋部及肩背部疼痛时，可向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受[2]。
2.3并发症的护理
2.3.1邻近脏器损伤
在解剖上，输尿管，膀胱与子宫，输卵管邻近，手术中有误伤膀胱输尿管的可能，对复杂手术病人术后要注意观察是否有泌尿系损伤症状便于及时处理。如果术后出现逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现，应注意是否有肠道并发症。本组有2例在术后第2～3天并发肠梗阻转外科治疗。
2.3.2手术后出血
如果手术中意外损伤或电凝血管不严，轻者可以引起穿刺孔出血，重者可发生内出血休克[3]，因此术后24小时内要注意观察患者的生命体征特别是血压的变化及穿刺口敷料是否有渗血及渗液。当病人出现心慌，脉搏细速，血压下降，穿刺口渗液增多，色鲜红，要考虑是否有内出血，应立即报告医生及时处理。
2.3.3肩背或肋下酸痛
是由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天[4]。可在术后低流量给氧或轻轻挤压腹壁促进二氧化碳排出。肩痛时指导患者行膝胸卧位或肩部按摩，让气体积聚在盆腔，对膈肌的刺激会减少。
2.3.4皮下气肿
是腹腔镜手术的特有并发症，是由于穿刺套管漏气或气腹压力过高[5]，术中二氧化碳气体扩散到患者的皮下软组织，皮下气肿处有捻发音，可以为患者做被动运动，促进二氧化碳吸收。
3结果
除2例病人因术后并发肠梗阻转外科治疗外，其余病例通过加强术前心理护理，解除了病人的恐惧，焦虑等心理问题，能更好的配合手术。通过术前充分的准备和术后精心的护理，没有术后感染等并发症的发生。
4讨论
腹腔镜手术和传统的开腹手术相比，具有手术创口小,损伤轻，出血少，恢复快等优点，越来越被临床医生所接受，也成为越来越多的病人手术治疗的首选手术方式。在术前通过主管护士与病人沟通，解除病人的思想顾虑，术前充分做好术前准备，能够预防和减少术后并发症的发生，术后做好病情观察，采取有效的护理措施，可以促进病人康复。
参考文献
[1]龚月香,杨亚萍,甘雪英.84例悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术的护理体会[J]．实用临床医学，2006,34（6）:23-24.
[2]杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响[J].中国实用外科杂志，2004，24（3）：136，137.
[3]蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院学报，2005,18（2）:97.
[4]张旭,王少刚.二氧化碳气腹对生理功能的影响[J].临床泌尿外科杂志,2004，19（3）：129，131.
[5]郜娅媛.腹腔镜下妇科手术并发症原因分析与相应的护理[J]．中外医学研究，2012,10（10）：83.