穆林
云南省澜沧县第一人民医院665699
【摘要】目的探讨重症医学科患者的心理特点，提出针对性的护理干预措施。方法对医院重症医学科2014年1月～2015年3月收治的88例患者，根据其心理特点采取针对性的护理措施,对其资料进行回顾性分析。结果88例患者，经过护理人员的心理疏导，心理紧张状态得以减轻，患者情绪稳定，能积极配合治疗。其中因疾病死亡11例，放弃治疗4例，病情好转转科73例。结论对于重症患者，我们在积极完成治疗的同时，应重视患者的心理不良反应，根据情况采用有效的护理干预措施，使其能积极配合完成治疗及护理，提高临床治疗效果。
【关键词】重症医学科;心理分析;护理干预
长期以来，人们往往过多重视躯体因素和病理因素的致病作用，而忽略了心理方面的影响。为了保证治疗和护理工作正常进行和控制院内感染，重症医学科（ＩＣＵ）实施无陪护制度，且环境封闭，家属与病人完全隔绝[1]。对于收治重症医学科患者，特殊的病区环境给患者造成不同程度的心理障碍。因此，在临床工作中，护理人员在认真完成病情监护、基础护理的同时，应积极地做好病人的心理护理，以减轻患者的不良情绪，使其积极配合完成治疗及护理，提高治疗效果。笔者对重症医学科收治的88例患者出现的心理问题，进行原因分析，探讨护理干预的措施，现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料：医院重症医学科从2014年1月～2015年3月共收治88例患者，年龄8～86岁，包括颅脑损伤，脑梗塞，脑出血，急性心肌梗死，急性左心衰，多发性复合伤，休克，手术病人等。全部患者均不同程度的出现焦虑、恐惧、烦躁、抑郁、绝望甚至拒绝治疗的心理。
1.2心理特点：（1）紧张、恐惧。转入重症医学科凡有意识的患者，紧张和恐惧是最为普遍的一种情绪反应，多数患者都知道转入该科室，自己的病人已经很严重了，由于病房的格局，患者可以看到对其他危重患者的抢救及死亡，甚至部分患者对静脉穿刺及医疗器械的使用均感到害怕，均会造成患者产生上述不良情绪；（3）焦虑。患者因病情的变化、病程长、易反复以及治疗产生的巨大费用等原因而出现较强的焦虑反应；（4）悲观失望。由于病情迁延不愈，长期的疾病折磨，陌生的医疗环境，病房的隔离制度使家属不能陪同而产生孤独感，导致情绪低落，采取消极的态度面对生活，使之对治疗及护理的依从性受到严重影响；（5）抗拒及依赖。部分患者会采取了对自己疾病的否认和对环境的抗拒，试图缓解自己的恐惧和焦虑，认为自己病情不重，要求尽快出院等。个别患者会出现谵妄状态、思维障碍、情感障碍、头痛失眠等综合症。有的患者已经习惯了被动通气，一旦脱离呼吸机，就感觉自己无法呼吸，不愿意转回普通病房。
1.３护理干预措施
1.3.1环境护理:保持病房环境清洁，通风好，温、湿度适宜、自然采光；其次，病床之间有活动屏障以保护患者的隐私；医护人员在各种操作过程中要做到尽量减轻声音对患者的影响，把各种仪器的报警音量调至合适的水平，说话声音要小，穿软底鞋，力争做到走路轻、操作轻、关门轻，缓解患者的紧张情绪，使病人在轻松的环境下接受治疗。
1.3.2加强护患沟通很好的语言交流能够减少患者焦虑和烦躁，并从感情上激发和抚慰患者，所以护理人员在工作中，不要只是为了完成护理工作而进行机械的操作，应在工作中与患者交流，如以关心的语气询问患者有无不适，有什么需求，耐心回答病人的询问，对不能语言的清醒患者，可使用微笑及眼神等肢体语言进行交流，或在患者肢体疼痛时进行轻柔的触摸，减轻患者的痛苦。同时，重视与患者家属的心理沟通与疏导，通过观察了解其心理问题，针对不同情况给予疏导。
1.3.3减少不良刺激，减轻和消除恐惧心理病人入院后，护士可主动向患者介绍科室的基本情况，说明各种监护仪的用途，操作前向患者解释以取得配合，使其通过了解自然地减轻心理压力，利于完成对患者的监护及治疗。
1.3.4稳定患者的情绪。了解患者的承受能力，对心理状态良好的患者进行相关疾病知识及治疗和护理的告知，帮助客观的看待自己的病情，增加患者信心；对部分病情危重的患者，要做好保护性医疗工作，要避开患者对家属进行病情告知，对于病人的询问，不能因为其病情严重而进行回避，要根据患者的心理活动进行有效合理的解释及心理疏导；实施抢救时，医护人员避免慌乱；另外，抢救其他患者时应进行隔离，尽量避免让患者看到同病室危重患者被抢救的场面，避免加重患者的恐惧情绪。
1.3.5心理支持和社会支持入住重症医学科的患者往往会因为疾病和环境影响产生自卑心理，所以，医护人员除了加强与患者的交流和沟通外，应改善探视条件，在不影响治疗护理的前提下，鼓励家属及朋友多亲近患者，多进行有利的语言交流给患者以心理安慰和支持，使患者感受温暖，增强治疗的信心。
1.3.6消除依赖心理对病情好转可以脱离呼吸机或者转科的患者，要告知患者他的病情已经明显好转，给予进行脱离呼吸机的锻炼，使其适应后再进行转科；对有依赖的患者，告诉他呼吸机会放在床边可随时戴上，以缓解其紧张心理，顺利转入普通科室进行治疗。
2结果
经过对患者进行针对性的心理疏导和沟通后，减轻了心理紧张和压力状态，患者情绪稳定，能积极配合治疗，其中因疾病死亡11例，放弃治疗4例，病情好转转回相关科室73例。
3小结
重症监护病房是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所[1]。收治重症医学科的患者，是一个特殊的群体，病情危重，病程长，住院费用较高，与外界交流少，所以很多患者均会产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。对病人实施心理护理干预可减轻应激反应[2]，所以，我们在工作中，应建立良好的护患关系，使患者产生安全感、信任感和舒适感，全面的观察了解其心理护理，及早发现患者的异常心理采取相应的护理干预措施，使患者的心理恢复正常，积极配合治疗，利于患者康复。
参考文献
[1]谢伟萍.对重症监护病房病人家属实施心理支持的护理进展.护理研究，2007，21(11):2915～2916.
[2]王冰．癌症病人的心理护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2008．11(7)：154.