赵梅（宜都市中医医院443300）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0338-01
【摘要】目的通过对临床工作中小儿静脉穿刺经验的总结和分析，以探讨如何提高小儿静脉穿刺的成功率。
【关键词】小儿静脉穿刺技巧
小儿静脉的穿刺技术是从事护理工作的护理人员所必须掌握的一项有相当难度的专业技术。是临床给药的重要操作之一。是抢救危重患儿的一个重要手段，也是急诊儿科抢救，门诊儿科输液中必不可少的一项基本环节，其穿刺水平的高低将影响着医护质量，患儿康复，医患关系，医院的名誉。因此，不断提高护理质量，认真做好小儿静脉穿刺具有重要意义在进行小儿静脉穿刺时要面对着患儿不合作、家长的不理解、血管纤细、穿刺后固定难度大、静脉活动度大、护士的心理素质等困难。想要提高小儿静脉的穿刺成功率就必须一一克服以上难点。
1、护理工作中常见小儿静脉穿刺失败的原因
1.1护理人员方面的因素心理因素紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对患儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。工作繁忙时，情绪急躁，急于求成，以致穿刺失败。有个别护士态度不端正，不能理解患儿家属的心情。
1.2患儿方面的因素因为患儿年纪小，不懂事，不但不能主动配合医护人员，还要怕痛添乱，不利于穿刺部位的固定，有些患儿静脉暴露不明显，血管不充盈，都给穿刺带来了难度。
1.3家属方面的因素家长期望值高，把希望全部寄托在护士身上，俗话说：“打在儿身，痛在娘心”，护子心切，要求一针见血，若一次穿刺不成功，家长就会表现为很不满意，恶言相向，甚至发生冲突，加重护士穿刺的心理负担。
1.4光线方面的因素一般明亮、自然光线最佳，夜晚和阴暗天气日光灯光线应在操作者前方。
2、小儿静脉穿刺前准备
做好家长、儿童的思想工作：必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动。对于学龄儿童，她们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗。小儿静脉穿刺成功与否不光是技术的问题，外界的环境也是很重要的。有部分家长看见自己的孩子哭闹就会烦躁、大声指责。这些因素可以直接影响到操作者的情绪。所以，当不能取得家长的配合时，必要的情况下可以请家长离开。
3、选择合适的血管，根据临床经验有以下几种方法
3.1“看”：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。
3.2“找”：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。
3.3“摸”：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。
3.4“指压手推法”：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的[1]，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。
3.5“轻压横摸法”：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。
3.6“负压进针法”：对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器。
4、穿刺技巧
4.1“持针手法”：用3个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面，示指持针柄的上面，穿刺力度和进针。角度控制自如，不用换手，切实可行。
4.2静脉穿刺时应选择好部位和血管，避免在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺静脉穿刺时进针角度以15-20度为易，过大过小都易穿破血管壁，而且进针时各组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时用力要大，速度要快；穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻、稳、慢。
4.3穿刺时有落空感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，还可用注射器接针头边进针边抽回血等。穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少穿刺的失败率。
5、固定
静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节。头皮针固定：不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳郭上。手足静脉网固定多以夹板固定为主。手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定：将夹板置内踝处固定。夹板与内踝间隙处可置大小适宜的棉垫以更加牢固。
6、总结
护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情，无私的爱心及强烈的责任心，而且要有精湛的技术，丰富的经验，良好的心理素质和护理沟通能力，善于总结工作经验，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取有效合理的方法，合理地使用血管，减少重复穿刺给患儿造成痛苦，增加家长对护士的满意度，大大减轻了护理工作量，同时在工作中不断增强护士自身的心理素质和自身修养，不仅可提高小儿静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系，有利于护理学科的发展，护理人才的成长及医院的全面建设。
参考文献
[1]朱念琼主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2009，67.