（南充市中心医院四川南充637000）
【摘要】目的:观察肠内营养在食管癌术后的营养。方法:48例食管癌术后患者采取肠内营养,观察滴注的速度、温度、管道的通畅及预防并发症的发生。结果:48例肠功能恢复较快,38例经相应护理后,肠道功能恢复。结论:肠内营养进行认真仔细的护理,在食管癌术后实施安全、可行。
【关键词】肠内营养;食管癌;护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）01-0274-02
食管癌患者术后由于长时间禁食及手术创伤的影响，其机体处于一种高代谢状态（能量消耗增加、组织蛋白质分解增强）。因此，采取肠内营养护理可以维护肠黏膜的屏障，显著减少肠源性感染的发生率。还能刺激消化液和肠道激素的分泌，促进胃肠蠕动等，从而使机体正常代谢[1]；相对全胃肠外营养法（TPN），肠内营养护理具有安全、费用较低、操作简易等优点。对该院食管癌术后实施肠内营养的患者48例进行指导观察，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2016年12月期间该院食管癌术后实施肠内营养的患者48例，其中男37例，女11例，最大年龄76岁，最小年龄45岁，平均年龄（58±3.2）岁。空肠造瘘管营养4例，鼻饲营养44例。置管喂养时间10～145d。所有患者营养状况良好，没有护理并发症发生。
1.2护理方法
1.2.1心理护理护士要用友好、和蔼的态度接待患者，向患者介绍医院以及病室环境等情况，消除患者的陌生感。要主动地与患者进行交流，嬴得患者的信任，鼓励其及时说出心中的想法、不适感等。要认真地听取患者的意见，并进行适当的劝慰。告知其加强营养的重要性以及在治疗过程中可能会出现的不适，并可以为患者介绍以前成功的案例，以增强其战胜疾病的信心，并取得家属的积极配合，从而产生积极的期待效应。
1.2.2营养液的选择根据患者的营养所需并结合其经济情况而定。营养液通常以纤维素型肠内营养液——能全力为最佳肠内营养配方（糖尿病患者使用瑞能制剂）；其次还有低脂、高热量、富含高蛋白的菜汤（鱼汤、鸡汤、虾汤等加入米汤内包括自制的蔬菜果汁等），另有营养食堂配制的混合奶。
1.2.3滴注营养液期间的护理
1.2.3.1基础护理经鼻管饲肠内营养的患者，每日早晨和睡前进行口腔护理，对插入营养管的一侧鼻腔用生理盐水清洗，去除鼻腔干痂，表面黏膜和皮肤涂以少量的金霉素眼膏，既能减少磨擦又能防止营养管压迫鼻黏膜出现破损感染，每日2～3次含服西瓜霜含片或草珊瑚含片，减轻营养管对咽部磨擦带来的不适感，空肠造瘘的患者翻身活动又防止造瘘管滑脱，造瘘口与皮肤接触处用氧化锌油涂擦，以减少磨擦。
1.2.3.2营养管的护理妥善固定营养管体外部分，保持清洁，每天测量营养管体外的长度（采用进口专用复尔凯肠内营养管，具有质地柔软、组织反应小、内置导丝便于置管等优点）。每次滴注营养液前先用温开水冲洗营养管。空肠造瘘管的未端反折用无菌纱布包裹，再以别针妥善固定。
1.2.3.3营养液加热、保温及滴注速度的控制营养液滴注速度用肠内营养输注泵控制，使用前充分摇匀。按照患者的耐受情况，营养液由淡到浓，逐渐增加营养液的滴入速度，平均8～12h达到50ml/h，如无异常，最快滴速可达100ml/h。既要避免过慢造成营养补充不足，又要避免过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症的出现。营养液的温度一般为30～40℃，可用输液加温器加热，也可将输液管串过热水瓶盖，利用瓶内热水起保温作用。采用消毒瓶滴注的患者应每24h更换1次消毒瓶，避免引起细菌感染。自制的营养液应现配现用，余液置4以下冷藏备用，但不得超过24h，室温下保存不得超过8h[2]。米汤加菜汤营养液应先用两层纱布过滤，再滴注。
1.2.4肠内营养期间的观察护理
1.2.4.1观察有无嗳气、反酸、腹胀等症状本组有6例患者出现反酸现象，经过适当加用胃酸抑制药物洛赛克后症状消失。有3例出现嗳气、腹胀，考虑为胃肠功能减退所致，将胃肠动力药普瑞博思研碎后加入肠内营养液滴注，症状明显好转。
1.2.4.2观察大便性状对于出现腹泻的患者，主要的原因有营养液不洁净被污染、营养液温度过低、滴注速度过快，以及大量使用抗生素后肠道菌群失调。本组有4例患者出现腹泻、经减慢滴速，调整营养液的温度后，症状缓解。有3例患者出现严重腹泻经加用抑制肠道蠕动的药物，如蒙脱石等迅速控制症状[3]。
1.2.4.3营养管堵塞护理时用温水（38～40℃）50ml反复冲洗或调整营养管的位置，平时每次滴注完毕后必须用温开水反复冲洗，切不可大意。本组中有1例患者出现喂养管堵塞，用温水反复冲洗无效，后用导丝探通成功[4]。
3.讨论
营养支持是食管癌术后不可或缺的治疗措施之一，特别是对于食管癌术后吻合口瘘的患者，以往多采取禁食下完全胃肠外营养（TPN）。长期临床观察发现，TPN可能造成肝内胆汁淤结等肝功能损害，且由于肠道长期闲置，肠黏膜免疫屏障功能受损害[5]，容易诱发肠道菌群移位，引起自发性腹膜炎等严重并发症[6]，影响患者预后。因此，尽快恢复肠道进食得到充分重视，但是由于患者术后禁食、纳差、饮食结构的改变等原因进食更为困难，单纯经过饮食治疗难以达到营养支持治疗的目的。本组患者均较早的接受肠内营养，通过认真细致的护理，患者对营养管的存留和营养液的持续滴入的耐受性较好，无护理并发症发生。
【参考文献】
[1]吴文溪，许勤，华一兵，等.结肠癌术后早期肠内营养支持的比较研究[J].肠外与肠内营养，2000，7(1):26.
[2]郑红帆.52例肠内营养支持病人的护理[J].护理研究，2002，16(2):93.
[3]吴肇汉，秦环龙.肝硬化患者营养支持的进展[J].中国实用外科杂志，2000，20:337.
[4]钱冬兰.食管癌术后肠内营养的护理[J].现代医药卫生，2008,24(24):3745-3746.
[5]霍春花,崔春红.食道-胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理[J].中华护理杂志，2003,38(9):693-694.
[6]张大幸.食管-胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(17):2431-2431.