脂肪肝的中药治疗

脂肪肝的中药治疗

(四川省西昌市人民医院康复科四川西昌615000)

【摘要】目的:观察中药辨证施治治疗脂肪肝的临床疗效。方法:40例脂肪肝患者给予中药辨证施治。结果:症状均有所改善,主要化验指标,B超或CT检查肝的影像均有所改善。结论:中药辨证施治在治疗脂肪肝上效果十分显著。由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%,称之为脂肪肝。在脂肪肝的治疗上多采用去脂、降脂药物或者抗氧化剂等西医药物治疗,但这些药物需进一步验证其疗效及安全性,若服用不当,反而危害肝脏,加重脂肪肝的病情。我们对本病进行中医辨证治疗,取得了较好疗效。

【关键词】脂肪肝;中药;康复

【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2017)12-0128-02

1.临床资料

1.1一般资料

40例患者,男27例,女13例;年龄30~56(36.33±3.54)岁;病程6个月至8年[(3.12±0.56)年]。其中轻度脂肪肝15例,中度脂肪肝20例,重度脂肪肝5例。

1.2西医诊断标准

实验室检查血清酶学检查:

(1)ALT,AST,谷氨酸脱氢酶(GDH),鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT),(胆碱酯酶(CHE),卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT):升高,LDL-C升高,HDL-C显著降低,TG,胆固醇常升高。B超检、CT检查:符合脂肪肝的影像改变。可无任何临床症状,中度或重症患者,多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。肝脏肿大占15%,可有肝区叩压痛,脾肿大,以及皮肤出现蜘蛛痣和肝掌等。

1.3纳入标准

符合脂肪肝西医诊断标准。

1.4排除标准

①疾病晚期肝严重纤维化;②妊娠哺乳期的女性;③合并有糖尿病、脑梗塞、心脏病患者。

2.方法

2.1一般治疗

找出病因采取措施。如饮酒者应戒酒。营养过剩应严格控制饮食。营养不良性者应增加营养。(2)调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食(3)适当增加运动(4)补硒有养肝、保肝、护肝作用。[1]

2.2中药治疗

自拟方剂如下:虎杖、香附、丹参、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、鳖甲各10克,泽泻、草决明、山楂各15克,甘草6克?每日1剂,水煎服。15日为1疗程,共服4疗程。气滞型加:柴胡、白芍、当归、白术各12克疏肝理气;血瘀型—瘀血停聚加药:桃仁、川楝子、元胡、红花各8克,当归15克,土鳖虫10克活血化瘀,气虚血淤型:白术、党参、黄芪各15克,三七粉3克补气化淤;湿热型:黄芩、竹茹、茵陈各15克、黄连6克清热利湿;痰瘀型加:桃仁、红花、胆星各12克,昆布、大黄各10克祛湿化痰,活血;肝脾不足:黄芪、党参各20克,黄精、鸡内金、神曲各15克健脾、养肝;肝肾双亏加:熟地、山药各30克,山萸肉、枸杞子、菟丝子、何首乌、黄精、川牛膝各12克养肝益肾;痰湿内阻加:苍术、皂角刺、胆南星各10克化痰除湿;脾虚湿盛型:党参、苍术、胆南星、扁豆各10克,砂仁5克健脾化湿。

3.疗效标准

临床治愈:主要症状消失,主要化验指标恢复正常,B超或CT检查肝的影像显示正常;显效:主要症状好转,主要化验指标趋于正常,B超或CT检查肝的影像显示趋于正常;有效:主要症状有所改善,主要化验指标数值有所下降,B超或CT检查肝的影像显示好转;无效:未达到上述有效标准或加重者。

4.治疗结果

本组40例患者,治疗4个疗程后,结果:症状均有所改善,主要化验指标,B超或CT检查肝的影像均有所改善;治愈24例(60%),显效11例(27.5%),有效3例(7.5%),无效2例(5%),有效率95%;治疗中均未出现明显不良反应。

5.典型病例

宋某,男,40岁,2010.9.5初诊。患者体检发现脂肪肝1年,未予任何治疗,平日嗜酒。近因体重不断增加来诊。生化检查示:CHOL7.12mmol/L(3.1~5.2mmol/)TG3.17mmol/L(0.56~1.70mmol/L),HDL-C0.28mmol/L(0.40~2.00mmol/L),LDL-C4.28mmol/L(<3.12mmol/L)肝功正常。B超示:重度脂肪肝。诊断:脂肪肝,患者体肥,肥胖程度为重度(身高170cm,体重189斤),肋下疼痛、肿大,质中拒按,纳减乏力,舌质紫暗有瘀斑,苔薄白,脉细涩,辨证为痰瘀型治法:祛湿化痰,活血通络,消肿散结.桃仁12克,红花12克,丹参30克,当归15克,赤芍药15克,胆星12克,竹茹12克,茯苓15克,陈皮12克,清半夏12克,山楂12克,牡蛎30克,甘草6克,昆布10克、大黄10克、蔗虫15克、郁金6克水煎服。每日1剂,水煎服。15日为1疗程,共服4疗程。加强体育锻炼、戒酒。3个月后复查CHOL6.12mmol/LTG2.57mmol/LHDL-C0.48mmol/L(0.40~2.00mmol/L),LDL-C4.00mmol/L(<3.12mmol/L)肝功正常。B超示:中度脂肪肝。体重下降较明显,继续服药巩固。现随访血脂基本正常,B超提示轻度脂肪肝,体重在正常范围内。

6.讨论

祖国医学认为,脂肪肝主要累及肝、胆、脾、胃,属于积聚与瘀痰范畴。多因饮食不节、肝气郁结、过食肥甘厚味或酗酒无度所致。[2]该病发生机理以气滞血瘀为本,以肝胆湿热为标。以饮食不节、情绪不佳、肝失疏泄为诱因,以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊邪害清、气血痰瘀互结于胁下为基本病机。病性属本虚标实证,在本为气虚,常见肝气虚、脾气虚;在标为湿热、痰饮、瘀血、气滞,且多兼夹出现。根据本病脾胃失司、肝胆不和、湿热痰阻、气滞血瘀之病机特点,临证治疗宜标本兼治,以确定祛邪扶正以孰为主。药理研究证实:决明子、荷叶、泽泻、茯苓、防己、黄芪、何首乌、枸杞子、郁金、泽泻、柴胡、大黄、丹参、当归、川芎、生地黄、虎杖、白术、山楂、海藻等中药有减肥降脂、促进肝内脂肪消退的作用,可通过作用于脂肪的代谢的不同环节发挥调节作用,如泽泻既能干扰外源性胆固醇的吸收,又能影响内源性胆固醇的代谢,丹参抑制内源性胆固醇的合成,草决明具有干扰脂质合成和抑制胆固醇沉积的作用,甚至具有保护肝细胞,防治肝纤维化之功效,对急性肝损伤也有保护和修复作用,促进多余脂肪分解的作用。山楂能扩张冠状血管,增加胆固醇的排泄,降血压、降血脂。大黄有降血压、降胆固醇作用。枸杞子能抑制脂肪在肝细胞内沉积,促进肝细胞新生,并有降压功效。制首乌有降血脂、降血糖、软化血管和降血压的功效。

中药在控制脂肪肝上效果也十分显著。且没有任何副作用,所以做为治疗脂肪肝的首选。

【参考文献】

[1]李杰,王新月.健脾疏肝丸联合水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎临床观察[J].中国中医药信息杂志,2010年01期.

[2]石安华,雷玲,谭丽萍,季恩,许力跃.脂肪肝的中医药治疗概况[J].云南中医中药杂志,2010年01期.

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