（四川省西昌市人民医院康复科四川西昌615000）
【摘要】目的：观察中药辨证施治治疗脂肪肝的临床疗效。方法：40例脂肪肝患者给予中药辨证施治。结果：症状均有所改善，主要化验指标，B超或CT检查肝的影像均有所改善。结论：中药辨证施治在治疗脂肪肝上效果十分显著。由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，称之为脂肪肝。在脂肪肝的治疗上多采用去脂、降脂药物或者抗氧化剂等西医药物治疗，但这些药物需进一步验证其疗效及安全性，若服用不当，反而危害肝脏，加重脂肪肝的病情。我们对本病进行中医辨证治疗，取得了较好疗效。
【关键词】脂肪肝；中药；康复
【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0128-02
1.临床资料
1.1一般资料
40例患者，男27例，女13例；年龄30～56（36.33±3.54）岁；病程6个月至8年[（3.12±0.56）年]。其中轻度脂肪肝15例，中度脂肪肝20例，重度脂肪肝5例。
1.2西医诊断标准
实验室检查血清酶学检查：
(1)ALT，AST，谷氨酸脱氢酶(GDH)，鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)，(胆碱酯酶(CHE)，卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：升高，LDL-C升高，HDL-C显著降低，TG，胆固醇常升高。B超检、CT检查：符合脂肪肝的影像改变。可无任何临床症状，中度或重症患者，多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。肝脏肿大占15%，可有肝区叩压痛，脾肿大，以及皮肤出现蜘蛛痣和肝掌等。
1.3纳入标准
符合脂肪肝西医诊断标准。
1.4排除标准
①疾病晚期肝严重纤维化；②妊娠哺乳期的女性；③合并有糖尿病、脑梗塞、心脏病患者。
2.方法
2.1一般治疗
找出病因采取措施。如饮酒者应戒酒。营养过剩应严格控制饮食。营养不良性者应增加营养。（2）调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食（3）适当增加运动（4）补硒有养肝、保肝、护肝作用。[1]
2.2中药治疗
自拟方剂如下：虎杖、香附、丹参、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、鳖甲各10克，泽泻、草决明、山楂各15克，甘草6克?每日１剂，水煎服。15日为1疗程，共服4疗程。气滞型加：柴胡、白芍、当归、白术各12克疏肝理气；血瘀型—瘀血停聚加药：桃仁、川楝子、元胡、红花各8克，当归15克，土鳖虫10克活血化瘀，气虚血淤型：白术、党参、黄芪各15克,三七粉3克补气化淤；湿热型：黄芩、竹茹、茵陈各15克、黄连6克清热利湿；痰瘀型加：桃仁、红花、胆星各12克，昆布、大黄各10克祛湿化痰，活血；肝脾不足：黄芪、党参各20克，黄精、鸡内金、神曲各15克健脾、养肝；肝肾双亏加：熟地、山药各30克，山萸肉、枸杞子、菟丝子、何首乌、黄精、川牛膝各12克养肝益肾；痰湿内阻加：苍术、皂角刺、胆南星各10克化痰除湿；脾虚湿盛型：党参、苍术、胆南星、扁豆各10克，砂仁５克健脾化湿。
3.疗效标准
临床治愈：主要症状消失，主要化验指标恢复正常，B超或CT检查肝的影像显示正常；显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常，B超或CT检查肝的影像显示趋于正常；有效：主要症状有所改善，主要化验指标数值有所下降，B超或CT检查肝的影像显示好转；无效：未达到上述有效标准或加重者。
4.治疗结果
本组40例患者，治疗4个疗程后，结果：症状均有所改善，主要化验指标，B超或CT检查肝的影像均有所改善；治愈24例(60%)，显效11例(27.5%)，有效3例(7.5%)，无效2例(5%)，有效率95%；治疗中均未出现明显不良反应。
5.典型病例
宋某，男，40岁，2010.9.5初诊。患者体检发现脂肪肝1年，未予任何治疗，平日嗜酒。近因体重不断增加来诊。生化检查示：CHOL7.12mmol/L(3.1～5.2mmol/)TG3.17mmol/L(0.56～1.70mmol/L)，HDL-C0.28mmol/L(0.40～2.00mmol/L)，LDL-C4.28mmol/L(<3.12mmol/L)肝功正常。B超示：重度脂肪肝。诊断：脂肪肝，患者体肥，肥胖程度为重度(身高170cm，体重189斤)，肋下疼痛、肿大,质中拒按,纳减乏力,舌质紫暗有瘀斑,苔薄白,脉细涩，辨证为痰瘀型治法：祛湿化痰，活血通络，消肿散结.桃仁12克，红花12克，丹参30克，当归15克，赤芍药15克，胆星12克，竹茹12克，茯苓15克，陈皮12克，清半夏12克，山楂12克，牡蛎30克，甘草6克，昆布10克、大黄10克、蔗虫15克、郁金6克水煎服。每日１剂，水煎服。15日为1疗程，共服4疗程。加强体育锻炼、戒酒。3个月后复查CHOL6.12mmol/LTG2.57mmol/LHDL-C0.48mmol/L(0.40～2.00mmol/L)，LDL-C4.00mmol/L(<3.12mmol/L)肝功正常。B超示：中度脂肪肝。体重下降较明显，继续服药巩固。现随访血脂基本正常，B超提示轻度脂肪肝，体重在正常范围内。
6.讨论
祖国医学认为，脂肪肝主要累及肝、胆、脾、胃，属于积聚与瘀痰范畴。多因饮食不节、肝气郁结、过食肥甘厚味或酗酒无度所致。[2]该病发生机理以气滞血瘀为本，以肝胆湿热为标。以饮食不节、情绪不佳、肝失疏泄为诱因，以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊邪害清、气血痰瘀互结于胁下为基本病机。病性属本虚标实证，在本为气虚，常见肝气虚、脾气虚；在标为湿热、痰饮、瘀血、气滞，且多兼夹出现。根据本病脾胃失司、肝胆不和、湿热痰阻、气滞血瘀之病机特点，临证治疗宜标本兼治，以确定祛邪扶正以孰为主。药理研究证实：决明子、荷叶、泽泻、茯苓、防己、黄芪、何首乌、枸杞子、郁金、泽泻、柴胡、大黄、丹参、当归、川芎、生地黄、虎杖、白术、山楂、海藻等中药有减肥降脂、促进肝内脂肪消退的作用，可通过作用于脂肪的代谢的不同环节发挥调节作用，如泽泻既能干扰外源性胆固醇的吸收，又能影响内源性胆固醇的代谢，丹参抑制内源性胆固醇的合成，草决明具有干扰脂质合成和抑制胆固醇沉积的作用，甚至具有保护肝细胞，防治肝纤维化之功效，对急性肝损伤也有保护和修复作用，促进多余脂肪分解的作用。山楂能扩张冠状血管，增加胆固醇的排泄，降血压、降血脂。大黄有降血压、降胆固醇作用。枸杞子能抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞新生，并有降压功效。制首乌有降血脂、降血糖、软化血管和降血压的功效。
中药在控制脂肪肝上效果也十分显著。且没有任何副作用，所以做为治疗脂肪肝的首选。
【参考文献】
[1]李杰，王新月.健脾疏肝丸联合水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎临床观察[J].中国中医药信息杂志，2010年01期.
[2]石安华，雷玲，谭丽萍，季恩，许力跃.脂肪肝的中医药治疗概况[J].云南中医中药杂志，2010年01期.