内镜下微波高频电切治疗食管癌贲门癌梗阻
柴凤娟1王靖宇2薛小东3
（1黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院161005)
(2黑龙江齐齐哈尔市疾病预防控制中心161005)
(3黑龙江省浩良河化肥厂职工医院153103）
【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0048-01
【摘要】目的探讨晚期无法手术的食管癌、贲门癌所致梗阻内镜下治疗途径。方法对我院确诊为晚期无法手术的食管癌、贲门癌进行内镜下微波、高频电切和局部化疗。结果按Stooler分级对56例患者进行了158次治疗，成功率达100%，其中改善2个等级者38例（67.86%），改善1个等级者18例（32.14%），显效率达到92.86%。结论采用内镜下微波、高频电切及局部化疗是治疗晚期食管癌、贲门癌梗阻的有效方法。
【关键词】食管癌贲门癌梗阻微波高频电切
2006年10月始应用内镜下微波、高频电切及局部化疗的方法治疗56例已确诊为晚期食管癌、贲门癌管腔狭窄患者，获得满意疗效，总结报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组男42例（75%），女14例（25%），年龄38-76岁，平均年龄61.5岁。食管癌33例(58.9%)，其中食管上段癌3例，中段癌18例，下段癌12例；贲门癌23例（41.4%）。病理检查结果：食管癌33例中，鳞状细胞癌32例、腺癌1例；贲门癌23例，其中管状腺癌16例、印戒细胞癌7例。根据患者进食情况按Stooler标准[1]分为三级25例，四级31例。重度狭窄口径均<3mm、狭窄长度30-75mm。
1.2治疗方法
1.2.1器械及术前准备应用OLympusGIF30型电子胃镜，天津大学精密仪器系生产的内窥镜电视监视系统，天津彦博公司生产的DTM-1A型电脑微波机一台，上海医用注射针厂生产胃镜注射针一根，OLympusUES-20高智能型高频电刀一台。术前常规食管吞钡造影检查，确定部位、狭窄长度，胃镜观察病灶形态，取材病理定性，排除食管气管瘘及严重心肺疾患，禁食水12小时，向患者做好解释，取得其良好配合，含服利多卡因胶浆，术前肌注安定10mg。
1.2.2操作方法将内镜先插到食管狭窄部位,然后从内镜活检孔插入微波导线,将微波输出功率调制32-48W,调节内窥镜角度,利用上下提拉,使电极紧靠狭窄口,直视下多次对狭窄四壁进行组织凝固治疗,对向腔内突出较多部分,使用45-60W高频电刀,对其进行电切、电凝,对完全闭塞的食管采用沿食管壁再通固化,使狭窄口充分暴露或狭窄段呈“漏斗”型,对肿瘤生长部位,在病灶基底部及病灶顶部选取4-6个点,行内镜下局部注射5-Fu55mg,每点注射3ml,对再通后食管观察扩张情况及有无出血情况,发现新鲜出血时用微波凝固止血,或用高频电刀电凝止血,最后退出胃镜，治疗2小时后进流食。根据病情轻重，在间隔1-2周后行再次打通及局部化疗，术后给予静点抗生素及制酸剂治疗。
1.3结果
1.3.1疗效结果56例患者共进行158次治疗，成功率100%，其中改善2个等级者38例（67.86%），改善1个等级者18例（32.14%），症状改善率100%，显效率达到92.86%。
1.3.2随访本组患者生存时间最短为6个月，最长为2年6个月，平均生存时间为1年3个月。无一例因食管狭窄不能进食而死亡。
1.3.3并发症本组治疗中均有局部渗血及轻度胸骨后烧灼样疼痛，停止治疗后症状消失。咽部疼痛感6例，形成食管、气管瘘1例，有10例患者治疗后出现黑便，但经治酸、止血、抗反流治疗后恢复正常。
2讨论
晚期食管癌、贲门癌所致的食管狭窄是消化内科的常见病，多数患者因病灶转移或体力太差不能进行手术治疗，因此更多患者因吞咽困难而不能进食，严重者可引起营养不良，甚至恶液质。应用内窥镜下微波、高频电刀及局部化疗治疗晚期食管癌、贲门癌，吞咽困难完全缓解达92.86%，总有效率达100%，效果明显优于单纯为微波治疗及扩张治疗[2]，且并发症发生率明显低于单纯扩张治疗；贲门癌同时进行化疗及栓塞可有效地控制肿瘤生长，是防止食管再狭窄的有效措施，对控制肿瘤的远处转移也将起到突出的作用[3]。我们治疗的所有病例中，只有一例形成食管、气管瘘，考虑因管腔闭塞胃镜已不能插入，影响方向判定所致，因此对不能适合手术患者，应尽量早期进行内镜下治疗;对于严重梗阻甚至连导丝都通过困难者，必须在X线监视下进行，绝不能盲目插入，以免发生穿孔[4]。对本组发生的10例上消化道出血患者，在常规处理后，均得到控制，我们认为对治疗后患者均预防性应用止血及制酸剂。
采用内镜下微波、高频电刀及局部化疗，患者痛苦小、经济负担减轻，患者易于接受，是基层医院治疗食管癌、贲门癌的有效方法。
参考文献
[1]胡运彪，萧树东，刘文忠.食管、贲门部狭窄的扩张治疗[J].中国内镜杂志，1991，8(1)：15.
[2]许孝新，闫少华，霍裕民，等.内镜下微波扩张治疗食管胃吻合口狭窄66例报告[J].中华消化内镜杂志，2000，17(4)：250.
[3]李宝东.食管贲门癌术后胃食管反流病的治疗[J].中国现代医学杂志，2002，12(5)：59-60.
[4]钟霞，于皆平.内镜下置放记忆合金支架对胃、十二指肠恶性狭窄的姑息治疗[J].中国内镜杂志，2002，8(8)：4-5.