湘乡市中医院妇产科湖南湘乡411400
摘要：目的：分析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性。方法：选取2012年5月~2014年5月间我院妇产科收治的50例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功的产妇作为研究对象，并将其作为研究组，另选我院同期收治的50例初次阴道分娩成功的产妇作为对照组。观察和比较两组产妇的产程、产时出血量、产后2h出血量及平均住院时间等指标。结果：分娩过程中研究组产妇的产程和对照组产妇的产程比较，（P＞0.05）差异无统计学意义。两组产妇的产时出血量、产后2h出血量及平均住院时间等指标比较，（P＞0.05）差异无统计学意义。结论：在具备产妇剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩适应证的前提下，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩是可行的。
关键词：剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩；产程
近年来，随着剖宫产率的逐渐提高，剖宫产率过高引发的负面效应和并发症也不断增多，尤其是若再次进行剖宫产手术，会大大提高了再次手术的难度[1]。目前，临床上对剖宫产术后再次足妊娠能否经阴道分娩的问题也越来越重视。因此，我院选取2012年5月~2014年5月间妇产科收治的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功的产妇作为研究对象，与同期初次阴道分娩成功的产妇进行对比，现总结如下：
1一般资料及方法
1.1一般资料
本次研究选取2012年5月~2014年5月间我院妇产科收治的50例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功的产妇作为研究对象，并将其作为研究组，研究组所有产妇均符合剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产的指征[2]。另选我院同期收治的50例初次阴道分娩成功的产妇作为对照组。研究组年龄29~43岁，平均年龄35.9±3.5岁；孕周37~42周，平均39.1±1.3周；对照组年龄21~38岁，平均年龄29.7±3.9岁；孕周35~42周，平均38.2±1.9周。两组产妇均已排除高血压、糖尿病，且均在同意进行阴道分娩，产妇及其家属均签署知情同意书。两组患者在年龄、孕周等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产的指征
（1）首次剖宫产术后子宫切口为下端横切，且切口的愈合良好，无感染现象；（2）产妇子宫下段的厚度＞3.5mm；（3）此次妊娠距上次剖宫产时间为2年以上；（4）产妇前次剖宫产指征不存在，且未出现新的指征；（5）产妇无妊娠合并症；此外，医院还需要具备及时进行数学、抢救和手术的条件，若产妇出现难产时可以及时进行处理。
1.3方法
分娩时详细记录两组产妇产程、产时出血量、产后2h出血量，分娩后记录两组产妇的平均住院时间。将记录的数据进行对比分析。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇的产程对比
从表1可以看出，分娩过程中研究组产妇的产程和对照组产妇的产程比较，（P＞0.05）差异无统计学意义。详见下表：
表1两组产妇的产品对比（±s）
3.讨论
虽然近年来国内剖宫产技术的日趋成熟，但是手术毕竟会对产妇产生一定的影响，如疤痕子宫和盆腔粘连等。其中疤痕子宫是剖宫产术后再次分娩的重要影响因素，其大大增加再次进行剖宫产手术的难度，术后产妇并发症的发生率也会明显提高，康复延缓，并且还会对母亲和婴儿的身体健康产生不良影响[3]。因此，对产妇剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩适应证的正确判断是非常必要的，只要产妇具有剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩的指征，其经阴道分娩的成功率是非常高的[4]。
本次研究结果显示，破宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的研究组的产程与初次妊娠经阴道分娩成功的地招租的产程比较，（P＞0.05）差异无统计学意义，这表明剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇不需要担心宫缩时间长的问题。而研究组与对照组产妇的产时出血量、产后2h出血量及平均住院时间等指标比较，（P＞0.05）差异无统计学意义，这表明剖宫产术后再次经阴道分娩具有较高的可行性。但是在产妇试产的过程中，医护人员需要详细观察产妇的临床反应和胎心变化，以便及时发现产妇是否具有先兆子宫破裂和功能窘迫等问题，若出现异常则应立即进行急诊剖宫产准备。同时，在产妇产后也需要密切观察产妇的阴道流血量、腹痛和疤痕的情况，尤其是对于出现持续性腹痛的产妇需要密切关注，并采取相应的处理措施，从而可以有效提高母婴的生存率[5]。
综上所述，可以发现在具备产妇剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩适应证的前提下，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩是可行的。
参考文献：
[1]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：68-69.
[2]王以曼，张桂欣，赵作华等.穴位按摩在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（10）：924-925.
[3]刘茗敏，汤莲，全宏梅等.宫颈Bishop评分动态观察在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中预防子宫破裂的价值[J].中国妇幼健康研究，2014，（5）：797-798，810.
[4]孙莉.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（11）：889-890.
[5]黄文丽，李艾奔，陈晴等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性探讨[J].广西医学，2012，34（4）：433-434，450.