（福建省急救中心急诊外科350001）
摘要：目的观察关节镜微创手术对膝关节胫骨平台股骨折患者的临床疗效。方法以60例膝关节胫骨平台骨骨折患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各30例患者，对照组患者予以常规开放性手术治疗，研究组患者予以关节镜辅助下的微创手术治疗，观察两组患者手术耗时、手术创口大小、术中出血量、创口愈合时间和住院时间，于手术前后进行HSS评分，评价总体疗效，调查患者对治疗的主观满意度，统计术后并发症发生情况。结果研究组患者手术创口显著小于对照组患者，术中出血量显著少于对照组患者，手术耗时、创口愈合时间和住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05）；研究组患者术后3个月HSS评分显著高于对照组患者水平（P<0.05）；研究组患者膝关节骨折治疗总体有效率（90.00%）显著高于对照组水平（77.67%）（P<0.05），且研究组患者治疗满意度（85.62±11.36）显著高于对照组（72.95±10.80）（t=2.493，P=0.029<0.05）；研究组患者术后并发症总体发生率（16.67%）显著低于对照组患者（40.00%）。结论较常规开放性手术治疗，关节镜微创手术可显著减小膝关节胫骨平台骨骨折患者术中创伤，缩短术后膝关节康复周期，提高膝关节功能恢复水平，增加治疗总体疗效和患者满意度，并减少术后并发症。
关键词：关节镜；微创手术；膝关节骨折；临床疗效；功能恢复
膝关节骨折是骨科常见的疾病之一，造成膝关节骨折的主要原因为膝关节在外力作用下发生结构性完全或部分连续性断裂。由于膝关节骨组织结构较为复杂，一旦在外力作用下出现骨折，易出现多断裂截面的骨折类型，治疗难度很大。膝关节骨折如不及时进行有效的治疗，会导致膝组织运动功能缺陷，造成患者下肢残疾[1]。手术是进行膝关节骨折后应急治疗处理的有效途径，近年来，关节镜辅助微创手术技术逐渐被骨科临床医师接受和运用，尤其在膝关节胫骨平台骨骨折的手术治疗中应用最多[2-4]。本研究60例膝关节胫骨平台骨骨折患者为研究对象，观察了在关节镜辅助下进行微创手术治疗方案对膝关节胫骨平台骨骨折患者的临床疗效。
1资料与方法
1.1研究对象
以自2015年1月～2017年1月于本院就诊的60例膝关节胫骨平台骨骨折患者为研究对象。随机数分为研究组和对照组，每组各30例患者，两组患者基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组患者基本资料情况见表1。
表1两组患者基本资料比较
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）经X光检测均诊断为膝关节胫骨平台骨骨折；（2）所有患者均为3d内骨折的新发病例；（3）自愿参与被研究患者。排除标准：（1）骨折前患有陈旧性膝关节损伤患者；（2）类风湿性关节炎骨折患者；（3）非单纯膝关节骨折患者；（4）患有严重精神性疾病，无法配合完成研究者。
1.3治疗方法
两组患者术前均行X光和MRI影像检查，准确了解膝关节骨折具体病情状况，掌握患者膝关节骨折裂痕方向及位移情况，明确膝关节软组织损伤程度。研究组患者采用关节镜辅助微创手术治疗，患者取卧位，行硬膜外麻醉后，在膝关节上取关节镜入口，在关节镜影响辅助视野下，观察胫骨平台骨断裂及塌陷情况，对关节腔血块及碎裂骨屑进行清除冲洗，纵向牵引骨折肢同时推挤膝关节恢复至正常位置完成矫正，采用前交叉韧带胫骨定位器械定位骨折塌陷处后复位巾钳临时固定骨折块，行小切口插入顶棒撬拔复位骨折块，关节镜检查骨折压缩面是否平整及复位是否正确，予以植骨填充撬拔后的空腔，最后支撑钢板固定骨折块，同时术中完成软组织、半月板及十字韧带的修整操作，通过关节镜检查关节面确保平整后，退出关节镜并固定术肢。对照组患者采用硬膜外麻醉后，进行常规开放性手术治疗，与膝关节局部行开放性创口，暴露胫骨平台骨断裂处，剥离周围软组织及关节囊，开放视野下目视胫骨平台股塌陷、骨碎裂及软组织合并伤等情况，并在开放暴露条件下完成骨折侧肢膝关节患处进行血块清除、清除碎裂骨屑、清理受损软组织、修复半月板及交叉韧带组织和膝关节复位，待处理膝关节修复完成后进行固定。两组患者术后立即使用冰袋对术侧膝关节进行冷敷处理，以缓解术肢疼痛及肿胀，并用绷带对骨折侧膝关节和小腿进行包扎，及患者骨折侧下肢保持抬起状态，鼓励并指导患者在术后早期进行踝关节及股四头肌锻炼，术后10d左右将患者膝关节外部固定由石膏固定更换为护具固定，并根据患者具体恢复情况尽早进行护具保护下的膝关节膝关节功能锻炼。
1.4观察指标
观察两组患者手术耗时、手术创口大小、术中出血量、创口愈合时间和住院时间。于患者术前和术后3个月膝关节功能进行HSS评分，并对治疗效果进行评价：（1）痊愈：患者膝关节疼痛完全消失，膝关节功能完全恢复，且未对生活造成任何不利影响；（2）显效：患者膝关节疼痛基本消失，膝关节功能很大程度上得到恢复，对生活影响不大；（3）一般；膝关节有轻度疼痛，膝关节功能基本恢复，对生活影响不大，但劳动能力较差；（4）无效：患者治疗后膝关节疼痛未缓解，膝关节功能基本丧失，对生活造成严重影响；治疗总体有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。统计患者对于治疗主观满意度，观察患者术后并发症情况。
1.4统计学方法
使用IBMSPSS23.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术耗时、手术创口大小、术中出血量、创口愈合时间和住院时间比较
经统计，研究组患者手术创口长度显著小于对照组患者，术中出血量显著少于对照组患者，手术耗时、创口愈合时间和住院时间均显著短于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。
表2患者手术耗时、手术创口大小、术中出血量、创口愈合时间和住院时间比较
2.2两组患者手术前后HSS评分比较
两组患者术前HSS评分差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，研究组患者HSS评分均显著高于对照组患者（P<0.05），详细结果见表3。
表3两组患者手术前后HSS、Lysholm和Tegner评分比较
2.3两组患者术后并发症情况比较
研究组出现术区肿胀患者5例；对照组出现术区肿胀患者9例，创口感染3例，研究组术后并发症总体发生率（16.67%）显著低于对照组（40.00%）（P<0.05）。
3讨论
膝关节是由髌骨、内外胫骨髁和内外股骨髁构成复杂骨骼生理结构，是下肢上部和下部生理结构有效衔接的重要桥梁，一旦膝关节受到外力碰撞，由于需要支撑和平衡整个身体的重量而保持一定的骨骼形态，无法对外界瞬时应力进行充分缓冲，极易出现膝关节骨折，且以髌骨骨折最为常见[5]。同时，由于髌骨本身结构比较特殊，且周围软组织及韧带较为发达，骨折后碎裂的骨片会进一步对周围软组织及韧带造成创伤，行膝关节骨折手术中，既要对膝关节骨骼组织进行修复和复位，又要对周围软组织和韧带进行修复，增加了治疗难度。长期以来，开放性手术一直是治疗膝关节骨折的有效途径，由于目视视野开阔，便于医师的手术过程操作和对患者具体病情的把控，然膝关节开放性手术需要进行开放性创口，大面积分离膝关节软组织和骨膜等结构，易对患者膝关节软组织造成不必要的创伤，这些弊端对术后康复带来不利影响[6]。近年来，关节镜辅助技术逐渐被应用于膝关节手术治疗，特别适合于膝关节胫骨平台股骨折的治疗，在关节镜的协助下，医师可以准确获悉膝关节软组织合并损伤状况，在此基础上行微创手术，可以减低手术难度，最大限度减小患者膝关节软组织的医源性损伤。
本研究以60例膝关节胫骨平台骨骨折患者为研究对象，观察关节镜微创手术对膝关节胫骨平台股骨折患者的临床疗效。研究结果表明，较传统开放性手术，关节镜辅助微创手术途径显著缩短了膝关节胫骨平台股骨折患者的手术耗时、创口愈合时间和住院时间；并且提高了患者膝关节过冬功能的恢复水平和总体治疗效果，降低了患者术区肿胀和创口感染等术后并发症的发生率；同时，也增加了患者对于医院服务的满意度水平，增加了患者对于骨折后手术治疗的顺应性和依从性。关节镜辅助微创手术在上述治疗临床效果的显现，与其技术特点有着密不可分的关系，一方面，医师在关节镜的影像辅助下，不必为了观察骨折复位情况，清理软骨和碎骨片而大范围的切开膝关节，创口越小，患者术后出现创口感染、术区充血水肿、切口愈合缓慢和关节内软组织粘连的发生率就越低；另一方面，膝关节内部存在较多且结构负责的血管和软组织结构，关节镜辅助微创手术过程中可以避免开放性手术对膝关节软组织的剥离操作，并且可更有效的对软组织及关节囊合并伤进行同步处理，最大限度的减少了对膝关节软组织的二次伤害，保护了膝关节功能，也对术后康复周期缩短和膝关节功能恢复水平的提高起到了关键有利作用。关于关节镜辅助微创手术进行膝关节骨折手术治疗的临床效果已有文献报道，王志忠[7]等通过观察80例膝关节骨折患者，发现节镜微创手术可有效提高患者膝关节功能恢复水平，缩短患者康复周期且疗效确切。本研究结论与之相佐。
综上所述，较常规开放性手术治疗，关节镜微创手术可显著减小膝关节胫骨平台骨骨折患者术中医源性创伤，缩短术后膝关节康复周期，提高膝关节功能恢复水平，增加治疗总体疗效和患者满意度，并减少术后并发症，值得骨科临床推广使用。
参考文献
[1]朱明会.早期护理干预对膝关节骨折术后关节功能康复护理的影响[J].中国医药指南，2017，15（13）：222-223.
[2]赵众.观察关节镜微创技术在治疗膝关节骨创伤中的应用及疗效[J].当代医学，2017，23（03）：45-47.
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[4]姜志良.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床效果分析[J].中国社区医师，2016，32（17）：53-54.
[5]李广琪.关节镜微创术治疗膝关节骨折的效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（11）：160-161.
[6]顾明.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床治疗效果观察[J].中外医学研究，2014，12（10）：45-46.
[7]汪志忠，罗吉伟，覃承诃，等.关节镜引导下微创内固定治疗膝关节骨折80例疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（02）：144-146.