高翔周颖
（中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120）
【摘要】目的：分析玻璃体积血的常见病因及治疗疗效。方法：对2015年1月至2017年12月在我院住院治疗的125例（142眼）玻璃体积血患者的相关资料进行回顺性分析。结果：125例患者中眼外伤11例，糖尿病视网膜病变42例，视网膜静脉阻塞16例，视网膜血管炎4例，视网膜裂孔和视网膜脱离24例，年龄相关性黄斑变性和息肉状脉络膜血管病变（PCV）14例，视网膜动脉瘤2例。治疗后视力提高98眼(69.01%)，不变27眼（19.01%），下降17眼（13.71%）。治疗前后视力差别有统计学意义(P<0.05）。结论：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离及裂孔是玻璃体积血的主要病因。保守治疗及玻璃体切除术是治疗玻璃体积血的有效方法。
【关键词】玻璃体积血；病因；玻璃体切除术
【中图分类号】R776.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）27-0195-02
Analysisofthecausesandcurativeeffectsofthevitreoushemorrhagein125casesGaoXiang,ZhouYing.
SunYat-senMemorialHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,510120,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzethecausesofvitreoushemorrhageandthetherapeuticeffect.Methods125patients(142eyes)withvitreoushemorrhagewereretrospectivelyreviewedfromJanuary2015toDecember2017.ResultsVitreoushemorrhagewasfoundin11casesofoculartrauma,42casesofdiabeticretinopathy,16casesofretinalveinocclusion,4casesofEalesdisease,24casesofretinalholeorretinaldetachment,14casesofagerelatedmaculardegenerationandpolypoidalchoroidalvasculopathy,2casesofretinalarterialmacroaneurysm.Aftertreatmentthevisualacuityimprovedin98cases(69.01%),wasunchangedin27cases(19.01%)anddecreasedin17cases(13.71%).Therewassignificantdifferenceinvisualbeforeandaftertreatment(P<0.05).ConclusionDiabeticretinopathy,retinalveinocclusion,retinaldetachmentarethemaincausesofthevitreoushemorrhage.Bothconservativetreatmentandvitrectomyareeffectivewayforvitreoushemorrhage.
【Keywords】Vitreoushemorrhage;Etiologicalfactor;Vitrectomy
玻璃体积血是眼科常见疾病，玻璃体本身无血管，大部分是由于玻璃体临近组织外伤、血管性疾病等出血聚集在玻璃体引起。玻璃体积血临床治疗方法复杂多样，目前无统一治疗方法。本文回顾性分析我院住院治疗125例玻璃体积血患者的相关资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1对象
回顾性分析2015年1月至2017年12月在我院诊断为玻璃体积血的患者共125例（142眼）。
1.2方法
所有病人均检查视力，眼压、裂隙灯、散瞳眼底照相，光学相干断层扫描，眼部B超，部分有条件患者检查眼底荧光造影。治疗方式为先使用血栓通450mg保守治疗，14d为1疗程，根据病因和治疗效果选择继续保守治疗或者行玻璃体切割手术治疗。统计分析患者年龄、玻璃体积血的病因，对比治疗前后最佳矫正视力，以5分数视力为标准。随访时间为3个月至2年。
1.3统计学处理
运用SPSS17.0统计软件分析。统计所有玻璃体积血患者病因，年龄。治疗前后视力采用配对检验，以＜0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
共收集玻璃积血患者125例142眼，其中男性66例，女性59例；年龄14～86岁，平均年龄（58.41±13.75）岁；23例＜45岁，53例45～60岁，49例＞60岁。病因分析：眼外伤11例，增殖期糖尿病视网膜病变42例，视网膜静脉阻塞16例，视网膜血管炎4例，视网膜裂孔和视网膜脱离24例，年龄相关性黄斑变性和息肉状脉络膜血管病变（PCV）14例，视网膜动脉瘤2例，其它及原因不明者12例。详见表1。
术后随访3个月至2年，平均（12.51±3.49）个月。142眼中视力提高98眼(69.01%)，不变27眼（19.01%），下降17眼（13.71%）。治疗前视力3.23±1.10，治疗后视力3.74±1.07，=-5.79，＜0.05。57眼最终行玻璃体切除术治疗，21眼行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。
3.讨论
玻璃体积血是眼科常见疾病，其病因多样，80%左右为糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜裂孔、脱离。本研究发现该病好发于45岁以上中老年患者，单眼发病多见，很多合并有高血压、糖尿病、高脂血症等全身疾病。
玻璃体积血治疗关键是寻找出血病因，临床诊断需要详细询问病史，针对具体疾病治疗。当出血量较多时需要行检查眼部B超，检查是否存在视网膜脱离等。虽然玻璃体积血有自行吸收的可能，但自行吸收较缓慢，需要4～6个月。如果原发病灶不能及时处理，积血往往不能自行吸收。长时间的玻璃体积血导致视网膜缺血缺氧。缺血缺氧增强了血管内皮生长因子（VEGF）的表达，并导致视网膜血管新生血管形成。玻璃体反复积血纤维血管膜增殖，血管膜皱缩牵拉视网膜，导致视网膜裂孔、脱离等。
保守治疗包括有理疗、半坐卧位、促进积血吸收药物等。本研究主要采用血栓通为治疗药物。血栓通的主要有效成分是三七总皂苷，能改善眼底血管微循环、降低血液粘度、减少血栓形成，且有促进纤维蛋白原溶解促进血块溶解、增加纤溶的作用，能加快玻璃体积血的吸收。本研究统计结果显示142眼中视力提高98眼，有效率69%，疗效确切。虽然大部分病人相关症状比较治疗前明显改善，视力水平明显提升，但仍有57例玻璃体积血无法吸收，需要行玻璃体切除手术治疗。
近年来随着手术方式的不断进步与发展，尽管不同疾病的玻璃体切割手术治疗时机尚有争议，越来越多临床医生倾向于更积极的早期玻璃体切除术。通常保守治疗无效1～3个月可考虑行玻璃体切除手术。手术不仅能清除积血，还能直接观察到眼底病灶，明确病因，判断预后，并采取针对性后续治疗。增殖期糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等应该联合视网膜激光光凝治疗。光凝能改善缺血缺氧、减少新生血管生成，防止再出血。近年来抗血管内皮生长因子（VEGF）药物越来越多地运用于视网膜新生血管疾病治疗。增殖期糖尿病视网膜病变、渗出老年黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变、视网膜静脉阻塞等疾病术前7～14d使用抗VEGF可促进新生血管萎缩，减少术中术后出血。本研究发现不同类型疾病视力预后有差异，影响视力预后的主要因素与原发病类型相关。
综上所述，玻璃体积血病因多样，主要有眼外伤、增生性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞视网膜脱离及裂孔、老年性黄斑变性、视网膜血管炎等。保守治疗及玻璃体切除术是治疗玻璃体积血的有效方法。
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