田相凤邢揇楠
（解放军148医院放疗科，山东淄博255300）
【关键词】食管癌；放射治疗；护理
中图分类号：R473文献标识码：B
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌；近年来放射治疗在食管癌治疗中发挥着重要的作用，特别是中晚期食管癌患者可缓解病情，但是食管作为放射治疗的靶区所受剂量较高，容易发生放射反应及损伤；我院在食管癌放射治疗过程中加强支持治疗的同时，做好病人放疗前后的全面护理工作，对减轻或减少放疗副反应及并发症的发生具有明显疗效，大大提高了患者的生存质量。
1临床资料
1.1一般资料：自2006—2011年总共收治食管癌病人109例，其中男性74例，女性35例，平均年龄64.5岁；临床表现：大部分患者出现胸痛、吞咽困难、刺激性咳嗽症状，10例伴有远处转移。
1.2结果109例患者临床症状不同程度缓解，所有病例食管炎性反应明显减轻，疼痛和进食困难缓解，生活质量明显提高；放疗并发症减少，生存期延长。
2.护理
2.1放疗前护理
2.1.1心理干预我们必须掌握患者的心理状态，有针对性开展心理护理。向患者及家属讲解食管癌的治疗方案、效果及预后情况，说服病人积极配合治疗，变消极状态为积极心理状态，从而保持各器官的正常功能，从而使其心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能。
2.1.2放疗前的准备协助医师完成各种检查包括血常规、CT、定位，清洁患者照射部位，增强其营养，保证充足睡眠，改善全身状况，为放疗做好身体准备。
2.2.放疗期间的护理
2.2.1心理护理积极做好病人的思想工作，向患者及其家属交代放疗中可能出现的不良反应，争取病人和家属的支持。列举成功的典型病例，调动病人的积极性，树立患者战胜疾病信心。
2.2.2进入机房的护理帮助患者配合技术员摆正体位，去除随身金属制品，照射中指导患者注意呼吸动度。
2.2.3照射野皮肤的护理向患者及其家属讲解放疗中保护皮肤的重要性，保持体表照射野标志线的清晰、完整，穿宽松柔软的纯棉内衣，禁用肥皂、沐浴乳、粗布等刺激性物品擦洗，避免阳光照射及冷风吹，照射前后涂以皮肤保护剂预防放射性皮肤反应。经常剪指甲。出现皮肤的不良反应时及时向医生汇报，遵医嘱使用药物。
2.2.4饮食护理食管癌患者大都存在吞咽困难，膳食应为流质及半流质饮食，向患者及其家属交代所能进食的食物。放疗中食管粘膜水肿，会增加穿孔和出血的机会，饮食应进食软、烂、细的少渣食物为主，并注意保持充足的营养。禁食辛辣、油腻等刺激性食物，倡导少量多餐，细嚼慢咽。有资料表明照射前给予口服酸奶制品附着于食道粘膜可有效降低食道放射性损坏。
2.2.5食管反应的护理放射性食管炎是食管癌患者放疗中最常发生副反应，多发生于放疗进行1-2周后，临床表现为吞咽困难逐渐加重或进食疼痛，严重时患者不敢进食和不能进食。此时应向患者及其家属做好解释及注意事项，消除患者顾虑，餐前饮温开水50ml冲洗食管减轻食管炎症和水肿的作用。疼痛较重者进食前30分钟按照医嘱给予生理盐水500ml加庆大霉素和地塞米松，利多卡因口服，使药物粘于食管壁上，以保护、修复食管粘膜，减轻疼痛和进食困难。
2.2.6放疗过程中，要特别注意有无食管穿孔、出血的发生，对患者疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，观察有无异常，是否有进食进水呛咳现象，这些都是提供有无穿孔、出血的有利依据。定期做消化道造影，有异常及时报告医生，遵嘱给予处理。
2.3.放疗后出院指导：（1）指导病人注意个人卫生，保护照射野皮肤，按原方法护理半年以上，局部避免外伤。（2）继续进流质或半流质饮食并保证充足的食营养，根据病情在半年至一年后可进普通饮食。（3）用药及复诊指导，告知患者各种药物的服用方法、可能的副作用，出院后1月复查。（4）适量锻炼，以增强机体抵抗力。（5）指导患者行锁骨上下区域、淋巴结的自我检查，及时发现转移复发的症状。
3小结
总之，食管癌放射治疗患者通过全面的、细致的护理干预，明显减轻或减少了放疗副反应及并发症的发生，提高了患者的预后及生存质量，尤其是晚期食管癌姑息治疗的病人，容易对治疗丧失信心，通过我们对病人更加耐心、细致、全面的护理，从放疗前准备至出院后，注重每一个细节，同情和关心病人，使其树立了战胜疾病的信心，延长了患者的生命。
【参考文献】
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